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神经系统的解剖、生理及病损的定位诊断 运动、感觉、反射 张淑琴 027  运动 运动神经系统的组成 上运动神经元（锥体束） 下运动神经元 锥体外系统 小脑系统 上运动神经元的解剖及生理 上运动神经元（锥体系统） 组成：大锥体细胞-皮质脊髓束-皮质脑干束 功能：随意运动 病损：痉挛性瘫痪（中枢性瘫痪） 下运动神经元的解剖及生理 下运动神经元-运动的最后通路 组成：脊髓前角细胞--脊神经 脑神经运动核--脑神经 功能：随意运动 病损：迟缓性瘫痪（周围性瘫痪） 锥体外系统系统的解剖及生理 锥体外系统 组成：广义：纹状体系统（纹状体、红核、黑 质、丘脑底核）、前庭小脑系统 狭义：纹状体系统即基底节（纹状体、红核、黑质、丘脑底核） 功能：调节肌张力，协调肌肉运动 病损：肌张力改变、不自主运动 运动神经系统的解剖及生理 小脑系统 组成：小脑 功能：协调随意运动 病损：共济失调、平衡障碍 小结 上下运动神经元组成 上下运动神经元瘫痪的鉴别 不同部位瘫痪的特点  感觉 感觉是作用于感受器的各种形式的刺激在人脑中的直接反应 感觉分类 1 特殊感觉：嗅觉、视觉、味觉、听觉 2 普通感觉 （1）浅感觉：是皮肤、粘膜感受的外部感觉,如痛觉、温度觉、触觉。 （2）深感觉：来自肌肉、肌腱、骨膜和关节的本体感觉，如运动觉、位置觉、振动觉。 （3）复合感觉（皮质感觉）：实体觉、图形觉、两点辨别觉、皮肤定位觉、重量觉 躯体感觉障碍的分类 1 刺激性症状： （1）感觉过敏（hypersthesia) （2）感觉倒错（dysesthesis) （3）感觉过度（hyperpathia) （4）感觉异常（paresthesia) （5）疼痛 包括局部性疼痛、放射性疼痛、扩散性疼痛、牵涉性疼痛。 2 抑制性症状 完全性感觉缺失、分离性感觉障碍 、皮质感觉缺失 。 小结 感觉的分类 感觉的传导通路 感觉障碍的定位 躯体感觉障碍的分类  反射 小结 反射的分类  讨论 定位诊断 女性,9岁,1月来右眼外展不能,左侧上下肢中枢性瘫痪,病变部位在 舌尖向左偏，右侧痉挛性偏瘫，右侧可引出Babinski征，病变部位在 某患者神经系统检查时发现自肩以下左侧深感觉障碍，右侧痛觉与温度感觉障碍，左上肢为弛缓性瘫痪，左下肢为痉挛性瘫痪，其病变部位在  定位诊断 男，30岁，2个月来感右下肢无力，左下半身麻木。检查：左侧乳头水平以下痛觉、温度觉减退，右下肢腱反射亢进，右侧可引出Babinski征，右侧髂前上嵴以下音叉震动觉减退，右足趾位置感觉减退。应考虑 某患者神经系统检查时发现左眼不能睁开，翻开左眼时左侧瞳孔散大，对光反射消失，左眼球处于外下斜位，示齿时嘴向左侧歪斜，伸舌偏向右方，右侧痉挛性偏瘫，其病变部位在 定位诊断 患者女性 65岁 自述“半身不遂”。左上、下肢瘫痪，肌张力↑，腱反射亢进，无肌萎缩；左侧腹壁反射消失，病理反射(＋)；左半身(包括头面部)各种感觉消失；双眼左半视野偏盲；发笑时，口角歪向右侧，伸舌时，舌尖偏向左侧，舌肌肌萎缩；余(－) 患者：男性 成人 嗜烟，自述右手食、中指末节相邻部位溃烂而不感疼痛。两上肢及乳头平面以上痛温觉消失；余(－) 定位诊断 患者：男性 半年前背部曾受外伤。右腿瘫痪，肌张力↑，无肌萎缩；右膝跳反射亢进，右腿病理反射(＋) ；右半身自乳头平面以下精细触觉消失，右腿本体感觉消失；左半身自剑突以下痛温觉消失；余(－) 患者：女性 5岁 在一次发高烧后发现左下肢不能活动。头、颈、两上肢、右腿活动良好左下肢瘫痪、肌肉萎缩、肌张力↓左膝跳反射消失，病理反射(－)全身深、浅感觉均正常 1.病变部位 2.损伤结构 3.症状发生原因 掌握内容 1、上下运动神经元瘫痪的鉴别 2、上下行传导通路 3、运动、感觉障碍的定位诊断 4、感觉的分类 5、反射的分类 6、感觉传导束在脊髓的解剖特点 前连合型 双侧对称性节段性分离性 感觉障碍 后角型 单侧节段性分离性感觉障碍