详谈儿童鼻窦炎规范化临床诊疗.pptVIP

儿童鼻窦炎规范化临床诊疗 儿童鼻窦炎临床分类 急性鼻窦炎：鼻部症状持续10天以上，12周内完全缓解。 慢性鼻窦炎：鼻部症状持续12周以上，症状不能缓解或加重 病因一：感染 感染是鼻窦炎主要原因之一。 致病菌： 急性鼻窦炎：肺炎链球菌、流感嗜血杆菌（占76%）。 慢性鼻窦炎：厌氧菌（67%）。 病因二：变态反应 变态反应在儿童鼻窦炎发病中的作用远远超过成人 变态反应造成的粘膜水肿是鼻窦炎发生的主要原因。 医学百事通，在线医生咨询 病因三：伴随性疾病 全身性疾病：机体免疫功能缺陷、纤毛不动综合征、囊性纤维化、HIV感染等，可导致鼻窦反复感染。 局部性疾病：腺样体肥大、下呼吸道感染、胃食管反流等。 儿童鼻窦炎的诊断依据 1、儿童鼻窦炎症状 主要症状：鼻塞、流涕、头痛、咳嗽 伴随症状：嗅觉障碍、听力下降、行为异常 儿童鼻塞可表现为张口呼吸、气粗或夜间睡眠打鼾等；行为异常可表现为注意力不集中、易烦躁、易激惹等 儿童鼻窦炎的诊断依据 体征： 主要体征：下 鼻甲充血、肿大，鼻腔及中鼻道可见粘（脓）性分泌物，咽喉壁淋巴滤泡增生，可见粘（脓）性分泌物附着 伴随体征：腺样体或扁桃体增生肥大，部分患儿表现为分泌性中耳炎体征 儿童鼻窦炎的诊断依据 辅助检查： 内镜检查：下鼻甲充血、肿大，鼻底、下鼻甲表面有粘（脓）性分泌物，多来源于中鼻道和嗅裂，也可见来源于中鼻道的息肉 影像学检查：鼻窦CT示窦口鼻道复合体及鼻窦粘膜病变，密度增高 医学百事通： 儿童鼻窦炎的诊断依据 不宜仅凭鼻窦CT扫描来判断，依据主要症状和体征，并结合鼻内镜检查进行综合判定 儿童鼻窦炎治疗 感染与变态反应造成的粘膜水肿是鼻窦炎的主要原因。 因此抗炎、抗水肿成为治疗儿童鼻窦炎的关键环节。 一、抗菌药物 急性鼻窦炎：可以选用 青霉素类：首选阿莫西林克拉维酸钾 头孢菌素类：首选二代头孢菌素 大环内酯类:如克拉霉素； 不推荐多种药物联合使用 抗菌药物 慢性鼻窦炎：推荐选用耐B内酰胺酶类药物及抗厌氧菌药物 一、抗菌药物 抗生素使用的时间： 急性鼻窦炎：临床症状控制后继续用药1周。 慢性鼻窦炎：用药时间至少2周。 医学百事通找医生咨询 二、糖皮质激素 糖皮质激素有显著的抗炎、抗水肿作用，无论是急性鼻窦炎还是慢性鼻窦炎，都是一线治疗药物 使用时间： 急性鼻窦炎：用药2-4周，症状控制后继续用药2周。 慢性鼻窦炎：建议使用8-12周，症状完全控制后进行临床评估，可继续使用2-4周。 二、糖皮质激素 不推荐常规使用全身糖皮质激素 三、鼻窦负压置换及鼻腔冲洗 鼻窦负压置换：尤其适用于儿童鼻窦炎 生理盐水或高渗盐水鼻腔雾化、冲洗 可作为常规治疗方法 四、抗组胺药物 对伴有变态反应的可全身或局部使用二代或新型H1抗组胺药 五、粘液促排剂 有利于促进纤毛活动和稀化粘稠分泌物排出。 如欧龙马滴剂，桉柠蒎肠溶胶囊；标准桃金娘油 使用时间至少2周。 六、鼻用减充血剂 4、血管收缩剂： 急性期可以短时间（7d以内）、低浓度使用，有利于通气和引流。 以低浓度麻黄素（0.5%）或盐酸羟甲唑啉为主，禁用盐酸奈唑啉（滴鼻净）。