护理查房之急性胰腺炎.pptVIP

　 疼 痛 有体液不足的危险 体温过高 护理 诊断 恐 惧　 知识缺乏 体温过高 1．疼痛　腹痛：与胰腺及其周围组织炎症、水肿或出血坏死有关。 （1）休息与体位：病人应绝对卧床休息，以降低机体代谢率。 （2）禁饮食和胃肠减压：多数病人需禁饮食1~3天，明显腹胀者需行胃肠减压。 急性胰腺炎 内容介绍 疾病介绍 护理诊断 3 病史回顾 1 2 护理措施 4 病 史 患者，45岁，中年男性，既往史；长期嗜酒、高脂血症，低蛋白血症； 系“上腹胀痛12+小时，加重7小时入院； 查体：PE：神清，精神一般，T 37.9℃; P 124次/分；R 25次/分；BP 134/75mmHg，无贫血貌，无皮肤巩膜黄染，心肺查体未见明显阳性体征。腹部查体：腹部膨隆，腹式呼吸正常 CT表现 ☆概念：急性胰腺炎是指胰腺分泌的消化酶 引起胰腺组织自身消化的化学性炎症。 ☆临床分型：轻症急性胰腺炎（MAP） 重症急性胰腺炎（SAP） 常见病因： 胆石症（包括胆道微结石） 酗酒 高脂血症 特发性 少见病因： 代谢性疾病 甲旁亢、高钙血症 手术与创伤 胆总管探查、括约肌成形术、ERCP后 乳头及邻近病变 壶腹部肿瘤、憩室、十二指肠梗阻 自身免疫性疾病 SLE、类风湿性关节炎 感染 柯萨奇病毒、支原体、蛔虫、HIV 药物 磺胺类、硫唑嘌呤、速尿、雌激素 其他 胰腺分裂、α-抗胰蛋白酶缺乏症 胰腺分泌过度旺盛 胰液排泄障碍 胰腺血循环紊乱 生理性胰蛋白酶抑制物减少 胰酶激活 胰腺自身消化 发病机理 病 因 胰蛋白酶激活 胰酶活化释放 淀粉酶 激肽释放酶 弹力蛋白酶 脂肪酶 磷脂酶A 卵磷脂 溶血 卵磷脂 血尿酶增加 血管损害 出血、扩张 休克、疼痛 胰腺坏死 溶血 腹膜炎 脂肪坏死 多脏器损害 腺泡细胞损伤 巨噬细胞、中性粒细胞激活、迁移入组织 胰酶受激活释出 释放细胞因子IL-1、IL-6、IL-8、TNF-α、PAF 补体 激活 凝血-纤溶系统 内皮细胞损伤 微循环障碍缺血 血管通透性增加 中性粒细胞弹力酶 溶酶体水解酶 氧代谢产物 分解细胞外 基质 肠管屏障 功能失常 胰腺坏死炎症 重症胰腺炎的发病过程 第二次打击 肠管屏障功能失调 肠菌移位 感染、内毒素释出 再激活巨噬细胞及中性粒细胞 高细胞因子血症 全身性炎症反应（SIRS） 中性粒细胞在主要器官内堆积 多器官功能失常 （MODS） 器官衰竭 （MOF） 重症胰腺炎多器官功能失常和衰竭的发生机制 轻症急性胰腺炎（MAP） 腹痛 多在暴饮暴食后起病 普通解痉药不能缓解 弯腰、坐起前倾可减轻 主诉重而体征轻 恶心、呕吐 发热 黄疸 重症急性胰腺炎（SAP） 腹痛持续、剧烈 弛张高热 低血压与休克 弥漫性腹膜炎 麻痹性肠梗阻 皮肤瘀斑（Grey-Turner征、Cullen征） Cullen征 Grey-Turner征 （一）局部并发症 脓肿 假性囊肿 坏死感染 （二）全身并发症 败血症 消化道出血 ARDS 急性肾衰（ARF） 心律失常与心 衰 胰性脑病 糖尿病 凝血异常 血栓形成、DIC 水电解质、酸碱平衡紊乱 MODS WBC：10~20*109/L 淀粉酶 脂肪酶：1.5 U（3d后） 血糖: 10.0mmol/L 血钙：2.0mmol/L X线 B超 CT 血淀粉酶（S-Am + p-Am） 6h后升高，48h下降，持续3~5d 正常5倍（Somogyi法） 胰型淀粉酶 与病情无关 尿淀粉酶（Winslow法） 12h后升高，高于血淀粉酶，持续1~2w 腹水淀粉酶