消化道传染病识别与处理.pptVIP

至07-08-31，全球报告人感染禽流感病例数 H5N1 H7N2 H7N3 H7N7 H9N2 例数 327 5 2 90 9 病死数 199 0 0 1 0 临床特点 肺炎为主 流感样症状 结膜炎 结膜炎 流感样症状 临床表现 潜伏期：1-7天，通常为2-4天（H5N1） 不同亚型症状不同 H5N1亚型：急性起病，早期似普通流感。发热（多持续39℃以上）、流涕、鼻塞、咳嗽、咽痛、头痛、肌肉酸痛、全身不适 部分恶心、呕吐、腹泻稀水便 重症：高热不退、病情发展迅速，临床表现明显的肺炎 临床表现 并发症：可出现急性肺损伤，急性呼吸窘迫综合征、肺出血、胸腔积液、全血细胞减少、休克、多脏器功能衰竭 可继发细菌感染、败血症 可有肺实变、胸水体征 影像学检查 胸片：肺内片状影。 重症：肺内病变进展迅速，呈大片状毛玻璃样影及肺实变影像，病变后期为双肺弥漫性实变，可合并胸腔积液 实验室检查 外周血：WBC正常或降低，重症WBC总数减少，淋巴细胞减少，血小板减少 病毒学 RNA检测： 病毒分离：呼吸道标本-接种于鸡胚-分离 血清学检查：发病初期和恢复期双份血清，禽流感病毒亚型IgG 4倍升高 诊断 流行病学接触史 发病前1周内到过疫点 有病死禽接触史 与被感染的禽或分泌物、排泄物等密切接触 与患者密切接触 实验室从事禽流感病毒研究 诊断标准 医学观察病例：有流行病学接触史 1周内出现流感样临床表现 医疗机构应当及时报告当地疾病预防控制机构，并对其进行7天的医学观察 疑似病例： 有流行病学接触史和临床表现，呼吸道分泌物或相关组织标本甲型流感病毒M1或NP抗原（+）或编码他们的核酸（+） 临床诊断病例 被诊断为疑似病例，但无法进一步取得临床检验标本或实验室检查证据，但与其有共同接触史的人被诊断为确诊病例，并能排除其他诊断者 确诊病例 有流行病学接触史和临床表现，从患者呼吸道分泌物标本或相关组织标本中分离出特定病毒，或采用其他方法，禽流感病毒亚型特异抗原或核酸检查（+）（H1、H3、H5、N1、N2），或双份血清滴度4倍升高 如流行病学史不详，根据临床表现、辅助检查和实验室、病毒学检查阳性，可以确诊。 鉴别诊断 与流感、普通感冒、细菌性肺炎、SARS、传染性单核细胞增多症、巨细胞病毒感染、衣原体肺炎、支原体肺炎、军团菌、肺炎型流行性出血热鉴别 病原学！！ 治疗 对疑似病例、临床诊断病例和确诊病例-隔离 对症：降温、止咳祛痰 抗病毒：48小时内可试用抗流感病毒药 神经氨酸酶抑制剂：奥司他韦( 达菲） 成人150mg/日，儿童15kg, 30mg,bid 16-23kg, 45mg,bid 24-40kg, 60mg,bid 离子通道M2阻滞剂：抑制病毒复制 金刚烷胺和金刚乙胺 成人100-200mg/日；儿童5mg/kg/日，疗程5天 治疗 加强支持治疗和预防并发症：休息、多饮水、增加营养，继发感染-抗生素 重症：ICU救治、 吸氧、面罩、机械通气-PO260mmHg 多脏器功能衰竭的处理 预后 与亚型有关 大多良好，H5N1 病死率高 与年龄、基础疾病、并发症、就医救治的及时性有关 鼠疫 鼠疫杆菌-烈性传染病 发病急、传播快、传染性强、 病死率高 甲类1号 原发于啮齿动物，可人间鼠疫流行 传染源：啮齿动物 传播途径：跳蚤、肺鼠疫病人 病原学 鼠疫耶尔森菌为肠杆菌科，耶尔森菌属，革兰阴性球杆菌，1-1.5?m×0.5-0.7?m，无鞭毛、无芽孢、有荚膜、兼性需氧，在普通培养基上生长良好 对外界抵抗力弱：热、干燥敏感；日晒、煮烤和常用消毒剂-杀灭。 脓液和痰-20天；鼠蚤体内1月；尸体-数周/数月 可存在于病人的各种组织、血液、体液、粪便 临床表现 潜伏期：1-6天，多2-3天 一般症状:发病急，寒战、体温突升39-40℃，稽留热。头痛、头晕、呼吸急促，极度虚弱、心动过速、心律不齐、血压下降；重症神经系统症状 鼠疫貌眼睑结膜及球结膜充血 腺鼠疫：局部淋巴结大、红、硬、痛 腹股沟、腋窝、颈部 肺鼠疫：咳嗽、鲜红色血痰、胸闷、呼吸困难、口唇、全身发绀“黑死病” 败血型鼠疫：症状极重，无其他型临床特征 鼠疫 鼠疫的检验 淋巴结穿刺液、血液、痰液、咽部和眼一分泌物、尸体脏器或骨髓标本、培养分离 血清学检测：患者隔离7-10天，血清用间接血凝试验检测鼠疫F1 抗体4倍增长 病原治疗 链霉素首选 腺鼠