肾脏病常用实验室检查.pptVIP

菊粉清除率（Cin) 内生肌酐清除率（Ccr) 血尿素氮、血肌酐 血尿酸 胱抑素 肾小球滤过功能 肾小球滤过功能--胱抑素C 在所有有核细胞中恒定持续的表达，机体产生量恒定，不受肿瘤或炎症、肌肉容量、性别等的影响。 肾脏是清除胱抑素C的唯一器官，可经肾小球自由滤过，在近曲小管被重吸收并降解，不被肾小管排泌 在肾功能受损的早期，比血清肌酐更能敏感的反映GFR的下降。 肾活检 对明确诊断、指导治疗或判断预后等甚为重要，可明确原发性或继发性或遗传性等。 了解肾小球及肾小管间质病变的程度、组织形态学等。 肾脏疾病的评估----肾活检禁忌症 — 孤立肾，双肾缩小（慢性肾功能衰竭） — 过度肥胖、重度腹水 — 肾脏肿瘤、肾结核、肾脓肿 — 明显的出、凝血功能障碍或抗凝治疗中 — 未控制的重度高血压 — 肾内小动脉瘤 — 精神病或不配合操作 指征： — 肾病综合征 — 不明原因肾衰 — 各种小球、小管、间质病变 — 遗传性肾炎 肾脏疾病的诊断 病因诊断 病理诊断 功能诊断 并发症诊断 Thank you for your listening ! 肾脏病常用的实验室检查 实验室检查的临床意义 诊断意义 指导治疗 评估预后 解剖结构和位置 肾单位结构及功能 肾 单 位 肾小体 肾小管 肾小球 肾球囊 近端小管 细段 远端小管 血液内的物质流经血管球毛细血管时，必需通过毛细血管有孔的内皮、基膜、足细胞小突起间的裂孔，才能到达肾小囊，上述三层膜构成滤过膜或滤过屏障。血液经滤过膜滤出，到达肾小囊腔的液体称为原尿或肾小球滤过液。 肾脏疾病的实验室检查 尿液检查 肾功能检查：肾小球滤过功能 肾小管功能检查 肾脏活体组织病理检查 尿常规、尿沉渣 －红细胞 正常人尿中没有或仅有少量红细胞； 诊断标准： 新鲜晨尿10ml，1500r/min离心，5min后镜检尿沉渣，高倍镜下每视野红细胞≥3个； 肾小球源性血尿 非肾小球源性血尿 发病原因 肾小球基底膜断裂，红细胞通过该裂缝时受到挤压损伤，在肾小管中受到不同渗透压和PH作用，呈现变形红细胞尿 红细胞未受到挤压损伤，变形红细胞＜50％，称非肾小球源性血尿 常见病因 各类型肾炎 肾结石，泌尿系肿瘤，肾盂肾炎，多囊肾，急性膀胱炎，肾结核 红细胞管型 典型表现 无 显微镜 变形红细胞 正常红细胞 尿红细胞容积分布曲线 1非对称分布曲线2峰值红细胞容积小于经脉峰值红细胞容积 1对称分布曲线2峰值红细胞容积大于静脉峰值红细胞容积 蛋白尿 每日尿蛋白定量超过150mg或尿蛋白定性试验阳性。 分类： 肾小球性蛋白尿 肾小管性蛋白尿 溢出性蛋白尿 体位性蛋白尿 功能性蛋白尿 生理性蛋白尿 功能性蛋白尿 体位性蛋白尿 肾小球性蛋白尿 是临床最多见的类型,见于多种原发或继发性肾小球肾炎。　 是由于缺血、中毒、免疫病理损伤致肾小球滤过膜受损，血浆蛋白质通透性增高。 肾小管性蛋白尿 是由于肾小管对滤出蛋白的重吸收障碍所致。 见于肾小管间质病变、肾盂肾炎、先天性肾小管病、低钾肾病等。 溢出性蛋白尿 见于多发性骨髓瘤患者（尿中有本-周蛋白）、严重挤压伤的肌红蛋白尿、骨髓瘤及单核细胞白血病时的溶菌酶尿等。 此类蛋白尿的特点：①是有引起异常血浆蛋白血症的原发病；②是尿蛋白定性分析可检出特殊蛋白质；③早期肾小球功能正常。 －蛋白质 ±－＋，定量约0.2-1g/24h； ＋－＋＋，1-2g/24h +++--++++常大于3g/24h －蛋白质  确定蛋白尿的程度 轻度蛋白尿：24h尿蛋白定量小于1g 中度蛋白尿：24h尿蛋白定量在1.0-3.5g 重度蛋白尿：24h尿蛋白定量超过3.5g －白细胞 正常人尿沉渣镜检白细胞不超过5个/HP， 若有大量白细胞，多为泌尿系统感染如肾盂肾炎、肾结核、膀胱炎或尿道炎等。 －－尿培养菌落计数 －管型 是蛋白质、细胞、或碎片在肾小管（远曲）、集合管中凝固而成等圆柱性蛋白聚体，比白细胞、红细胞大几倍。 透明管型 可见于正常人 红细胞管型 急性肾小球肾炎 白细胞管型 活动性肾盂肾炎、间质性肾炎 脂肪管型 肾病综合征 上皮细胞管型 肾病综合征 腊样管型 慢性肾小球肾炎 肾衰管型 肾衰 颗粒管型 肾小球疾病、肾小管损伤、运动或发热后 肾功能检查的意义 判断肾脏损害的程度 判断预后 评价治疗效果