肾癌CT诊断与鉴别诊断.pptVIP

女，43岁 影像诊断：肾癌？ 病理几乎全为平滑肌细胞 （血管平滑肌脂肪瘤） WHO（2004）后肾腺瘤（MA）是一种细胞丰富的上皮性肿瘤，肿瘤细胞小且一致，呈胚胎样，并未明确其起源及发生。 ??? 　　MA可以发生于任何年龄 后肾腺瘤影像表现 表现为类圆形边界清楚的软组织肿块，瘤体一般较大，直径多大于5cm，可有（假）包膜，多数病灶与肾脏界限清楚，平扫密度欠均匀，相对周围肾脏组织呈等密度或均应性高密度。增强扫描有无或轻度强化。 如肿瘤内存在出血、坏死或钙化则可有相应的影像学表现。 还可以有延迟增强表现。 CT平扫 男 11岁 病史：左下腹疼痛一周入院。 皮质期 男 11岁 病史：左下腹疼痛一周入院。 实质期 男 11岁 病史：左下腹疼痛一周入院。 排泄期 男 11岁 病史：左下腹疼痛一周入院。 冠状位 影像诊断：左肾中下极占位，考虑错构瘤，请结合临床。 病理诊断：综合临床资料及免疫组化标记，考虑（左肾）后肾腺瘤。 平扫 女，42岁 增强：皮质期 增强：实质期 增强：延时期 影像诊断 影像所见：左肾轮廓局限性隆起，左肾实质内可见软组织肿块，大小约5.9 *7.8cm，肿块密度不均匀，左肾盂、肾盏受压。增强左肾肿块呈多发囊状低密度影，其内可见纤细分隔 影像诊断：左肾脏占位性病变，考虑囊性肾癌。 光镜所见：镜下组织部分呈多囊状，囊壁内衬扁平或立方上皮，部分区见增生血管，平滑肌及少许脂肪组织，上皮混合组成。 病理诊断：（左肾）成人间胚叶肾瘤。 大体所见 肾一极肾实质内可见一灰白结节，7.5×6×6cm，切面灰白，呈多房囊状，与周围肾组织境界清，囊内含清亮液 成人间胚叶肾瘤 中胚叶肾瘤(mesoblastic nephroma，MN)是发生在肾的一种少见的上皮和间叶混合的良性肿瘤。该瘤大多发生于3个月以内的新生儿，大于6个月者比较少见，而发生于成人者极为罕见， 而成人以女性多见。 Van Velden等认为成人MN是由分化的间质和上皮成分组成，这种双向分化结构揭示该肿瘤的发生是一个早期突变和异常发育事件。 本病无特征性临床表现，常见症状为发热、腰痛和血尿。 成人间胚叶肾瘤 成人MN大体特征为肾内孤立性肿块，实性或囊实性，切面褐色或灰黄色，境界清楚，部分有包膜，直径2～24 cm，平均8．1 cm，部分病例以囊性为主。该肿瘤虽可侵及肾门并压迫肾盂、肾盏，但不侵犯邻近肾实质和肾包膜。 成人MN上皮成分免疫组化表达高、低分子质量角蛋白、糖蛋白和上皮膜蛋白，间叶细胞表达vimentin、actin、SMA，提示间叶细胞呈不同程度的平滑肌、纤维母细胞或肌纤维母细胞分化。 成人间胚叶肾瘤 超声、CT或肾血管造影检查均可发现肾肿块，但表现不典型，不能确诊，只能靠镜检及免疫组化确诊 图像需作说明 镜下所见 胞浆透明 丰富薄壁血管 瘤细胞胞浆透亮，核小居中，间质内较多薄壁血管 男，45岁 隐匿性腰痛2年，血尿伴低热2月余，无尿 频、尿痛。 病理双肾透明细胞癌 T1WI呈稍低或等信号，T2WI呈等或稍高信号。约15%伴囊性变。 肾透明细胞癌 2、多房囊性肾细胞癌是一种特殊类型的肾细胞癌，肿瘤完全由囊腔构成，囊腔内壁衬有小灶状透明细胞。 　　 平扫图像 平扫示右肾上极低密度类圆形占位，ＣＴ值３０～３５ＨＵ，有分隔，边缘光滑 图像 增强扫描可见肿瘤呈多房状，间隔强化明显，外缘及腔内未见强化 关键信息 肿瘤呈多房状，间隔强化明显， 外缘及腔内未见强化 CT平扫 皮质期 实质期 排泄期 冠状位 男 74岁 影像号：P328921 病史：体检发现右肾占位5天余 影像诊断：拟为右肾下极多房性囊性肾Ca可能性大，请结合临床和相关检查分析。 病理诊断：（右肾）透明细胞癌（核分裂：II级）。 3、乳头状肾细胞癌 影像学特点：CT、MRI检查可显示为囊实性或实性肿瘤，与透明细胞癌不同，典型的表现为乏血供的均质肿瘤。大的肿瘤内常见出血、坏死区及钙化而表现为不均质。增强扫描时，其强化程度较透明细胞癌轻。另一个重要的特征是其较其他亚型肾癌更多表现为双侧、多发。 囊性乳头状肾癌表现为肿物边缘结节状软组织影，增强扫描时有强化。 男、65岁 肾乳头状肾癌 典型的表现为 乏血供的均质肿瘤。大的肿瘤内常见出血、坏死区及钙化而表现为不均质。增强扫描时，其强化程度较透明细胞癌轻。 男、65岁 肾乳头状肾癌525998 囊性乳头状肾癌表现为肿物边缘结节状软组织影，增强扫描时有