多层螺旋CT冠状动脉检查.pptVIP

* * * * CABG复查 ANASTOMOSIS STENOSIS 支架通畅 冠脉支架评价 M/58 支架邻近再发狭窄 支架内膜增生 In-Stent Restenosis 74 cases 16 MDCT(n=27), 64 MDCT(N=43) Demonstration ISR: Accuracy 93% (10/70) Sen 100% PPV 67% Spe 91% NPV 100% MDCT—IVUS stent diameter and area : R=0.78, R=0.73 Van Mieghem CA, et al, Circulation, 2006,114(7):616-619 37个冠脉内支架CTA与DSA评价再狭窄 刘新，杨立 等， 中华放射学杂志，2006，40（8）：808 sen spe ppv npv 肉眼观察法（％） 18 69 20 67 CT值测量法（％） 27 81 38 72 冠状动脉起源和分布变异 LAD、LCX单独在左冠窦开口： LCX异位起源RCA、D1 RCA、LAD共干 LAD—RCA 回旋支缺如 冠状动脉间交通 RCA起源主动脉 LAD、LCX共同起源左冠窦 LCX起自D1并纤细 左、右冠脉共干 冠脉畸形并左右交通 左冠经交通支与右冠相连 LCX 起源RCA LCX 起源RCA 心脏CT和其他检查 心脏CT应用 替代检查 心脏钙化 超声 冠脉钙化 参照其他风险因素评估 冠脉解剖异常 MRI 冠脉狭窄筛选 运动试验/MRI？？ 架桥术后评估 运动试验/MRI？超声？ 冠脉支架术后评估 --- 先天性心脏病 超声，MRI 心脏肿物 超声，MRI 肺静脉 MRI 心脏静脉 --- 瓣膜疾患，瓣膜置换 超声，MRI 仔细进行CT冠脉分析 应熟悉心脏和冠脉的解剖，熟悉有关心脏病的临床知识，各种检查方法适应症和临床意义 应深刻理解CT心脏检查的原理和成像技术，能够对各种可疑征象正确分析和解释 充分了解CT心脏检查的限度 认真进行冠脉分析 在图像质量较高、患者选择适当，应用小于1.0mm层厚的MSCT，可排除导致血液动力学异常的冠脉狭窄，目前所有的对照研究提示阴性期望值都大于95%。 根据临床检查，怀疑有一定程度冠脉狭窄，并可疑有血液动力学异常，是MSCT检查的最好适应征。 经过临床检查，已经明确有冠脉重度狭窄者，CT检查可慎用，可直接进行冠状动脉造影和介入治疗。 认真进行CT冠脉分析 目前对于无症状者“普查”，尚不明智。 对于运动实验结果不确定者，MSCT检查有助于决定是否进行冠脉导管造影。 可疑冠脉解剖异常者，CT可为首选检查方法。 认真进行CT冠脉分析 必须1.0mm以下层厚的新型CT机器，培训人员，使之在机器操作和图像分析方面能够胜任。 房颤、肾脏功能不良和（碘）对比剂过敏是CT冠脉成像的禁忌症。 特别关注图像质量，在质量达不到诊断要求时，宁可不做诊断。 较低的心率可以改善冠脉成像质量，低心率下可以使用心电对应管电流调节技术，可降低47%的射线计量。 认真进行CT冠脉分析 支架内再狭窄的CT判断仍不十分成熟，支架类型也影响支架管腔的观察。 冠脉架桥术后的CT评价较为准确，但应注意桥血管-原血管吻合口狭窄的判断，后者往往较为困难。 “胸痛三