钙通道阻滞剂临床应用进展2013.pptVIP

* 071016a_Irbe GLB.IRB.07.10.11 超声心动图分析舒张特征 等容舒张时间(IVRT)、二尖瓣血流多普勒速度、组织多普勒测定的二尖瓣环舒张早期速度(Ea)以及M-型二尖瓣彩色血流传播速度(Vp)来评估左心室舒张， 心肌舒张异常时，LV压力降低速度减慢，IVRT延长，然而，LV充盈压不一定升高。 甚至静息时LV充盈压也不升高，舒张异常的患者运动和/或心率加快时充盈压可能上升，导致LV舒张期充盈时间缩短、LV充盈总体代偿。 参考文献: Oh JK, Hatle L, Tajik AJ, Little WC. Diastolic heart failure can be diagnosed by comprehensive two-dimensional and Doppler echocardiography. J Am Coll Cardiol. 2006;47:500-506. * * 联合用药方式有很多，但目前应以何种药物为基础进行联合用药还存在争议。有专家认为应以CCB为基础进行联合用药，因为CCB降压效果好，应该在降压的基础上保护好靶器官；但也有人认为应该以RAAS系统阻滞剂为基础进行联合用药，因为ARB，ACEI药物靶器官保护好，应该在 保护好靶器官的同时进行联合降压。虽然以何种药物为联合用药的基础用药存在争议，但是，CCB同ARB的联合用药已经收到越来越多国内外专家的推崇。近期市场部参加的五月西安高血压会议以及八月包头的西部高血压论坛，越来越多的专家将CCB＋RAAS药物连用作为降压药物首选。 心脏超声影像 心脏超声影像 药物治疗 CCB制剂：异搏定最常用，也可用地尔硫卓或心痛定。口服异搏定后心排血量增加，LVOT压力阶差降低。120~480mg/日，分次口服。 β受体阻滞剂：可阻断儿茶酚胺的作用，降低左室收缩力，减轻流出道梗阻。20~40mg/次，Tid。 临床有效率可达40~60% 在肺动脉高压治疗中的地位 肺动脉高压的定义 美国国立卫生研究院(NIH)：在海平面状态下，如果患者静息时右心导管测量平均肺动脉压（MPAP）超过25mmHg，或活动时平均肺动脉压大于30mmHg即可诊断为PH WHO定义：肺动脉收缩压＞40mmHg（相当于多普勒超声检查三尖瓣血液反流速度3.0m/s) 肺动脉高压的分级 根据静息状态下MPAP的水平可分为： 轻度PH(26~35mmHg) 中度PH (36~45mmHg） 重度PH(45mmHg) 肺动脉高压的心导管检查： 右心导管 气囊 上腔静脉 下腔静脉 主动脉 肺动脉 右心房 右心室 左心室 主动脉 PH的治疗 急性血管反应试验阳性的定义 我们国家药物试验可选择药物：腺苷，50ug/kg/min起始，直接泵入中心静脉，每2分钟递增25ug/kg/min,直至300ug/kg/min。 平均肺动脉压降低幅度10mmHg 平均肺动脉压下降至40mmHg 心输出量正常或者升高 只有急性血管反应阳性的患者中才能开始长期使用CCBs的治疗（同时长期监测临床和血液动力学效果） 钙拮抗剂的应用 适用：急性血管反应试验阳性者效果好。 药理：PVR↓ PAP↓CO↑ V/Q ↓PaO2↑ 注意：心功能不全者有一定抑制作用。 在高血压糖尿病及肾病中的作用 在高血压糖尿病及肾病中的作用 CCB可选择性地作用于入球小动脉，而有扩血管作用，但出球小动脉细胞缺乏钙通道，故较少或不影响出球小动脉紧张性，降低肾血管阻力，明显增加肾脏血流量，使肾小球过滤率增加，肌酐清除率改善。 恬尔心、异搏定对入球和出球小动脉都有影响。 CCB治疗肾损伤机制: ①肾功能不全时残余单位过度激活，可能出现血液动力学改变，使肾小球毛细血管压力升高，血管壁张力增加，肾小球毛细血管壁增厚，加重肾小球损伤。CCB可使肾小球毛细血管张力降低，从而起到保护作用 ②CCB可降低大分子物质在肾小球系膜的堆积，延缓肾硬化 CCB治疗肾损伤机制: ③改善尿毒症患者肾钙质沉积 ④减弱生长因子的促有丝分裂作用，抑制肾间质纤维化和肾小球硬化。 ⑤减少氧自由基 ⑥对抗缩血管物质。 ⑦CCB还能抑制正常存在的管一球反馈，从而增加肾血流量和肾小球滤过率。 在妇科治疗中的作用 妊高征的病理基础是血管对收缩刺激敏感性增高，而引起血管收缩。CCB治疗轻、中度妊高征不仅有效而且安全。 CCB能减少自发性子宫收缩，能预防先兆流产和早产，对某些痛经患者也有是有益的。 CCB能逆转先兆子痫患者的血小板减少。 钙拮抗剂联合用药问题 联合用药原则 （ARB） （CCB） （ACEI） * * transformer: to convert To remimber you the coa