超声颈部血管解剖及常见病诊断标准.pptVIP

均质回声斑块： 等回声及高回声斑块，是由脂肪细胞、胶原纤维和弹性纤维包裹而沉积的脂肪所形成，钙化后，其后伴声影。 等回声或弱回声斑块，易被血流冲击，形成脱落栓子，是造成成日后栓塞的一个危险因素，应该引起重视 不均质回声斑块： 是由脂肪、纤维组织、胶原纤维、钙化斑及细胞碎片组成的，无回声为内部坏死出血所致。混合斑常伴有内出血溃疡，斑块内可见无回声，破裂后为血栓形成是最大的危险因素。 颈动脉狭窄、闭塞 测量 狭窄近段 狭窄段 狭窄远段（通常距狭窄3-4cm处最低血流速度为取值结果）的峰值、舒张末期血流速度、计算狭窄段/狭窄近段（或远段）比值 颈动脉狭窄、闭塞 同侧颈外动脉峰值、舒张末期血流速度与管径的测量 鉴别血栓或斑块造成的血管闭塞或狭窄 颈动脉狭窄的测量方法： 直径测量法 (B-A)/B X100% A:残余管径 B:狭窄远段正常颈动脉的管径 面积测量法 (A1-A2)/A1 X100% A1:原始管径横截面积 A2：残余管径横截面积 颈动脉狭窄的诊断标准 颈动脉狭窄超声评价标准 狭窄程度 PSV（cm/s） EDV(cm/s) PSVICA/PSVCCA 正常或﹤50% ＜125 ＜40 ＜2.0 50%—69% ﹥125,＜230 ﹥40,＜100 ﹥2.0,＜4.0 70%—99% ﹥230 ﹥100 ﹥4.0 闭塞 无血流信号 无血流信号 无血流信号 2003美国放射年会超声会议公布的标准 定量分析的指标 血管内壁的厚度，正常值小于等于0.9mm 斑块所致管腔的狭窄程度，即狭窄比值（STEN%）（血管长轴测量） 公式：（D1-D2）/D1*100% D1：血管本身的内径 D2：血管狭窄处内径 狭窄面积比值（血管短轴测量） 公式：（A1-A2）/A1 *100% A1：血管横截面本身的面积 A2：血管狭窄处剩余管腔面积 血流速度 MAX：最大血流速度，测定频谱收缩 期最高峰 MIN：最小血流速度，测定频谱舒张 期最末点 MEAN：平均血流速度，测定时收缩早 期始至舒张期末期止，用包络 线沿一个心动周期的频谱勾划。 影响血流速度的因素：心输出量、心搏力、血管形状、血管壁弹性、管径粗细等。 MAX：主要受两个因素影响，即心脏射血力及颅内外脑动脉的阻力 MIN：因主动脉壁弹力贮存器的作用，加之脑组织丰富的血床处于低阻状态，保证了血管在舒张期仍有低流速的血流向脑部流动。因而，MIN主要受主动脉弹性及颅内压的影响。 临床意义： 增 快 多见于： 管腔狭窄病人 斑块或血栓所致，狭窄处 血流速度增快。 血管痉挛。 彩色多普勒血流显像（CDFI） 脉冲多普勒检测 取样门放置： 要置于管腔中心，在层流情况下，以窄门取样，原则上取样门宽-----被探测血管腔内径的1/4-1/3。 声束与血流方向间夹角应小于等于60度。 3、检测血流参数的部位检测均在血管长轴进行，选择血流平稳不受生理因素影响的部位定量测量。 颈部动脉：距分叉部位2cm处 颈内动脉：距起始膨大部位远端1.0~1.5cm处 椎动脉：颈椎第5~4或4~3椎体间管腔内 正常颈总动脉（CCA）血流及频谱 箭头所示为Ⅱ峰 舒张早期可见反向血流 正常颈内动脉血流及频谱 正常颈外动脉血流及频谱 颈动脉正常血流速度：尚无统一标准 CCA：应100cm/s 自颈动脉分叉处，远心段→近心 段：每cm流速增高9cm/s ICA：应100cm/s 报道在54-88cm/s ECA：应115cm/s 代偿性增高：双侧ICA高度狭窄 正常人颈总、颈内、颈外动脉血流速度参数测值 PSV(cm/s） EDV(cm/s) RI 颈总动脉 颈内动脉 颈外动脉 91.3±20.7 67.7±14.3 70.4±16.1 27.1±6.4 27.3±6.4 18.1±5.1 0.70±0.005 0.59±0.06 0.74±0.09 ICA/CCA比值 同侧颈内动脉与颈总动脉收缩期血流速度比值 比值是提示颅内颈内动脉系统远端阻塞性病变较有价值的诊断标准之一。 正常值小于0.8 大于1.5—1.8提示狭窄程度达50% 大于1.8则狭窄程度60%. 高于正常值2.0以