多层螺旋CT心脏大血管临床应用.pptVIP

多层螺旋CT在心脏及大血管的临床应用成官迅 南方医科大学南方医院 Multislice spiral computed tomography（MSCT） 发展 2000年 4层 尝试冠状动脉成像 2001年 8层 扫描时间减半 2002年 16层 步入临床应用 2004年 32、40或64层临床应用 2006年 256层 双源CT（DSCT：两套球管/探测器) 1.选择最佳R-R重建相位窗 抽取冠状动脉不同节段的最佳成像时相 2.心率与图像质量关系 4.最佳扫描延迟时间 几种常用的重建体位 右冠状动脉：1.左前斜45度(①)；2.右前斜30度(②) MSCT优势 进一步提高了时间分辨率； 最快采集速度：64VCT 350ms DSCT ＜100ms 单扇区高达83ms—成功冻结心脏运动 实施最薄层厚采集时的覆盖范围更宽，从而可实现长距离的一次性“容积采集”；达到各向同性扫描。 突破了CT的相对盲区－心脏与冠状动脉成像。 MSCT技术 采用回顾性心电门控技术； 心率＜100次/min，必要时口服倍它乐克减慢心率（DSCT：无需控制心率，无需等待）； 预测峰值时间或使用智能跟踪技术； 双桶高压注射器，以减少上腔静脉高浓度对比剂的影响； 屏气训练，变化幅度小于5次范围内图像质量较好。 急性胸痛 病因 冠状动脉狭窄 主动脉夹层 肺动脉栓塞 MSCT——一条龙完成诊断 心胸联合血管造影可一次扫描全部完成； 可清晰显示冠状动脉、肺动脉及主动脉，并对其病变作出正确诊断； 可同时显示心脏、心包及双肺疾病； 是急性胸痛病因诊断无创、可靠的检查方法。 LCX：LM-左房室沟前方紧贴左心耳底部-心脏左缘-膈面。主要分支：左缘支、左室后侧支、房室支。 RCA：右冠窦-右房室沟-向外向下-房、室间隔后方交接处-后降支-后室间沟-心尖区，房室结动脉、左室后支。 MSCT冠状动脉成像在临床中的应用 较可靠区分软硬斑块（新鲜血栓：20HU；脂质：50HU；纤维：100HU；钙化＞300HU），ＣＴ值越低，斑块越不稳定。 VR、MIP等后处理技术可为搭桥手术提供心脏及冠脉的立体解剖。 可检出冠脉变异，指导CAG导管入路。 较好显示支架的位置、形态，支架近远端的冠脉及搭桥术后管腔的通畅程度，以指导临床治疗。 VR技术 45 F 心前区不适月余 LAD软斑块 血管分析 63 M  LAD钙化斑块 M 75 冠心病史10年 冠脉硬化 M 82 冠心病 LAD 30-40% DA1 60%狭窄 LAD支架 LAD、1DA支架 LAD、RCA支架 M 73 冠脉搭桥术后3年 内乳动脉 M 64岁 感心前区不适1月余 F 55  支架术后LMA夹层 LMA夹层CAG图像 搭桥术4月后复查 间接CA狭窄--变异 指冠状动脉的起始、分布和交通出现异常； 发生率约0.3%～5.6%； 壁冠状动脉：前降支常见。是指冠脉某一段或分支的一段被浅层心肌所覆盖，该心肌纤维称为心肌桥；CAG可表现为冠状动脉收缩期狭窄或合并有舒张期松弛延迟现象。 一般不影响生理功能，无临床症状； 具有潜在危险的CA起源异常类型： 冠脉起源于肺动脉 右冠脉开口于左冠窦 主肺动脉压迫 心肌缺血 左冠脉开口于右冠窦 血流量减少 心绞痛 单支冠状动脉 心肌死 大的冠状动脉瘘 猝死 冠状动脉变异 M 43 右冠起源于左冠窦 LAD中段 心肌桥 主动脉夹层 (aortic dissection) 指内膜及中膜的一部分在致病因素作用下出现撕裂，血液进入主动脉壁内，形成夹层血肿。 50~60岁成年男性多见，男/女约3∶1； 病