超声引导下微波消融治疗肝转移癌临床研究.docxVIP

超声波辅助下微波介入消融医治肝演变为癌的临床分析研究 姓 名： 曹 伟 田 2017年1月  前 言 肝癌晚期作为国内到处可见的恶性肿瘤疾病，发病率及病死率排名恶性肿瘤第二，按发病原因分为原发性肝癌晚期和肝转移癌晚期两种。原发性肝癌晚期 是来源于肝细胞组织或者其胆管上皮细胞组织的癌变。继发性肝癌晚期又为肝转移癌（metastatic liver cancer，MLC），许多脏器肿瘤病变均可转移至肝脏，尤其是腹部脏器肿瘤如胃肿瘤病变、大肠肿瘤病变、胆囊肿瘤病变、胰腺肿瘤病变等。在我国仅大肠肿瘤病变晚期发病率约为20.6/10万, 其中60%～71%的大肠肿瘤病变晚期最终会发生肝脏转移,其中大肠肿瘤病变晚期被发现查出时超过10%且小于 20%的病人早已觉察到肝演变。医务工作者们一直在寻求有效的抑制方法，到目前为止，手术治疗是最佳治疗方法。但许多患者发现患病时已是晚期、肿瘤多发、远处转移、肝功能差体或伴有相关疾病如心脏病、高血压等不能耐受手术治，以致于做过做手术的绝佳时机或者病人放弃医治，尤其是转移性肝癌晚期病人。不能手术医治的病人多接受局部医治占主流的混合疗法。 最近几年，肿瘤局部热治疗技术作为局部治疗新技术在临床的广泛应用并迅猛发展,这为抑制肿瘤病变的斗争掀开了新的一页。目前肿瘤局部热消融介入医治技术在医学中的应用主要呈现如下方式：划分为微波介入消融、射频介入消融、激光辐射消融、高强能量超声及纳米刀,它们在临床医学中得到广泛应用。它们呈现出零创伤、消融治疗范围能够预测、安全无副作用、患者能承受、效果明晰、可多次利用等好处。进一步讲，微波介入消融和射频介入消融在临床医学中应用十分普遍，然而以上两种产生热能量原理迥异。微波介入消融基本原理是将高能量微波借助电缆，将微波输送到人体组织内，以便使人体组织中带电离子和极性分子处在微波磁场内并相继产生振动和极化旋转运动，然后利用分子及离子的不规则热运动及持续不断的摩擦碰撞产生足够强大的热能量，进而致使组织细胞接受到热损伤干扰。 Seki T[1]开始从事医治小肝癌肿瘤病变的研究是在二十世纪九十年代，该研究的主导治疗技术是利用超声辅助下经皮微波消融术，自这一天开始，微波介入消融技术医治肝癌肿瘤病变晚期已在临床医学上实施20多年了，并取得了显著的成果。董宝玮等利用皮微波介入消融术治疗216位肝癌晚期病人，且该批病人的原发肝细胞直径均小于等于5.0cm，跟踪该批病人观察表明，微波介入消融后的肿瘤机体病变效果十分可观，完全灭活率为95.64%之最,患者1、2、3、4和5年的累计存活率分别可以达到为94.87%、88.81%、80.44%、74.97%和68.63%，多数患者治效果果很不错而且几乎没有发生不可控的后遗症。何文等对大肝肿瘤病变微波介入消融的病人进行了临床研究发现微波介入消融可以大大降低肿瘤病变，大大延续病人的存活时间，进而有助于大大改善肝癌病变者的生存状态。 肝脏具有双重血供，是肿瘤常见的转移器官，而且出现肝转移患者已属肿瘤晚期，多数无法手术治疗。微创介入治疗具有效果明显、损伤几乎觉察不到、多次应用效果显著等好处，在肝转移癌的综合治疗中起到举足轻重的作用[2]。微波介入消融作为微创介入治疗的主导疗法之一，但日下分析研究多聚焦在原发性肝癌晚期的微波介入消融。本研究例拟通过回顾性分析临床病例，对肝转移癌的微波消融进行研究，探讨肝转移癌微波消融的效果及影响因素。 第一章 超声辅助下微波介入消融医治肝演变为癌症的效果分析 肝脏为肿瘤转移常见目标器官，肿瘤转移至肝脏属晚期,未经治疗患者生存周期短 [3]。由于肿瘤及患者自身条件限制，肝转移瘤切除率低，因此肝转移癌需要一种有效的非手术方法。微波介入消融术慢慢在临床医学中得到大力推广并普遍应用，成为被公认为一种崭新的治疗方式。在本报告中，我们对超声辅助下经皮微波介入消融治疗肝演变为癌的效果进行综合分析，整理如下。 一、资料与方法 1.入组标准： 1）2009年初至2015年底在我院就诊，经病理证实为肝转移癌病人。 2）病灶为新生病灶，未经射频消融、微波消融、肝动脉栓塞、酒精硬化治疗等局部治疗。 3）经微波介入消融治疗的肝演变为癌。 4）病灶距离重要器官或组织距离 0.5 cm，重要脏器或组织指：肝脏的门静脉主干及其第1级、第2级分支，肝静脉，胆囊、肝脏的包膜。 5）引导方式为超声引导，工作频率为2450MHz 2.排除标准： 1）随访时间小于3个月。 2）肝功能Child分级C级（Child-Pugh改良分分级法） 3）出现门静脉或肝静脉癌堵塞栓 3.入组患者临床资料： 按上述标准，入组患者共计98个，男45个，女53个。年龄34~85岁，平均年龄60±11.6岁。原发肿瘤分布：22个乳房癌，42个大肠癌，4个胃癌，6个原发性肝