第七期：儿童糖尿病和口服降糖药(雷闽湘).pptVIP

TODAY研究带来的启发——TODAY研究中的生活方式干预－What Worked? 在第六个月，二甲双胍＋生活方式干预使超重者百分比降低的程度显著高于二甲双胍＋罗格列酮或二甲双胍单药治疗第24个月时，二甲双胍＋生活方式干预使超重者百分比降低的程度仍然显著高于二甲双胍＋罗格列酮，但与二甲双胍单药相比无显著差异 二甲双胍＋ 生活方式干预 二甲双胍 二甲双胍＋ 罗格列酮 ＊＊＊p＜0.001 超重者百分比变化 超重者百分比变化 Zeitier, et al. 2012, NEJM TODAY研究带来的启发——TODAY研究中的生活方式干预－What Didnt Work? 第24个月时，二甲双胍＋生活方式干预使体重降低的程度与二甲双胍单药治疗相比无显著差异 二甲双胍＋罗格列酮治疗在改善血糖控制方面优于二甲双胍单药治疗，但是二甲双胍＋生活方式干预在改善血糖控制方面与二甲双胍单药治疗相比并无优势 与糖尿病护理的结合不充分？ 拥有改变血糖与改变生活方式行为相结合的能力可能比进行更多体重降低的项目更加有潜力 生活方式干预的作用减弱与导入期标准化糖尿病教育有关？ 对于每个治疗组的患者在导入期糖尿病教育时都强调了生活方式改变和体重控制的重要性 生活方式干预程度不足？ 坚持长时间生活方式干预对于超重的２型糖尿病儿童是非常必要的 生活方式干预没有发挥作用的原因是什么？ TODAY研究带来的启发——TODAY研究中的生活方式干预－Whats Next? 2型糖尿病加肥胖象征着复杂疾病 个体的生物心理学功能和社会环境因素的差异在肥胖的形成中扮演着重要角色 需要关注减重治疗，而不仅仅是对能量平衡行为的关注 关注2型糖尿病高风险人群 种族风险因素 2型糖尿病家族史 妊娠期糖尿病 在出生后开始的六个月体重增加迅速，与儿童肥胖具有相关性 个体化治疗 针对性预防 Disposition of subjects. Gottschalk M et al. Dia Care 2007;30:790-794 Copyright ? 2014 American Diabetes Association, Inc. Adjusted mean change from baseline A1C in pediatric subjects with type 2 diabetes receiving either glimepiride (n = 132) or metformin (n = 131). ?, glimepiride; □, metformin. Gottschalk M et al. Dia Care 2007;30:790-794 Copyright ? 2014 American Diabetes Association, Inc. Adjusted mean change from baseline in fasting SMBG in pediatric subjects with type 2 diabetes treated with glimepiride (n = 132) or metformin (n = 131). ?, glimepiride; □, metformin. Gottschalk M et al. Dia Care 2007;30:790-794 Copyright ? 2014 American Diabetes Association, Inc. 病例治疗结果 病例1：胰岛素泵治疗 病例2：胰岛素泵治疗2周后，空腹血糖控制在5.4-6.5mmol/L，餐后血糖控制在6.8-10.5mmol/L，改为地特胰岛素睡前注射，二甲双胍口服0.5QD BID TID。 治疗前 治疗后 体重kg 65 60.5 BMI kg/m2 26.3 24.2 血压mmHg 130/90 12080 空腹血糖mmol/L 15.4 5.6 HbA1c%, 9.1 6.9 甘油三酯mmol/L 3.32 1.78 总胆固醇mmol/L 6.23 5.21 LDL-Cmmol/L 3.61 3.06 总结 目前儿童及青少年糖尿病诊断标准与成人一致。 对于儿童及青少年糖尿病的诊断主要是要注意分型以及胰岛功能的监测和保护。 糖尿病健康教育是基础并应贯穿始终，饮食控制与运动疗法是最重要的干预手段。 药物治疗中最常选用的是二甲双胍。其他口服降糖要需要更多的依据。 适用于10岁及以上T2DM 谢谢 聆听 * Annual incidence of type 2 diabetes and prevalence of obesity among Japanese school children. Adapted from Kitaga