心房颤动分类、分级、心率控制和抗凝治疗新概念.pptVIP

房颤心室率管理 控制房颤心室率的药物治疗 血流动力学稳定患者，口服β受体阻滞剂或非二氢吡啶类钙拮抗剂； 血流动力学不稳定患者，首选静脉应用β受体阻滞剂及非二氢砒啶类钙拮抗剂； 血流动力学不稳定及严重心力衰竭患者, 选择胺碘酮及地高辛(Ⅰ类适应证,证据水平A)； 决奈达龙亦作为控制心室率的Ⅰ类药物。 三、抗凝管理 血栓危险度评分 出血风险评估新标准 经食管超声心动图能替代抗凝? 老年房颤抗凝 抗血小板药物 房颤患者冠脉介入治疗（PCI）后的抗栓治疗 CHA2DS2VASc评分与CHADS2评分相比主要特点: 评分内容更加全面,将性别因素纳入考虑范围,年龄75岁、血栓病史作为主要危险因素,计为2分； 针对年龄区别对待:年龄65-74岁计1分, 75岁以上计2分,评价个体化； 抗凝适应证更广泛,要求更严格。  ESC 2010指南建议直接根据危险因素选择抗栓 治疗策略 CHA2DS2VASC积分≥2分——需服用口服抗凝药物 （存在一个主要危险 （OAC) 因素或两个以上临 床相关的非主要危 险因素） CHA2DS2VASC积分为1分——服OAC或阿司匹林均可，但 （存在一个临床相关 优先推荐OAC 的 非主要危险因素） CHA2DS2VASC积分0分——可服用阿司匹林或不进行抗 （无危险因素） 栓治疗， 不抗栓治疗优先 主要危险因素：卒中史或一过性脑缺血发作及年龄≥75岁 临床相关的非主要危险因素：心力衰竭、高血压、糖尿病、女性、年龄65-74岁及血管疾病（心肌梗死、复合型主动脉斑块以及外周动脉疾病等）。 心房颤动分类、分级、心率控制和抗凝治疗新概念 北京友谊医院心脏中心 张鹤萍 一般概念 心房颤动是最常见的心律失常 患病率：1.5%-3% 60s 5%-7% 70s 10% 80s 房颤是中风最强烈的危险因素。 Relative risk=5 15%-20%的脑卒中与房颤有关 不同患者中风的危险性不同，房颤患者每年发生中风的机会4.9%-12% 近70%房颤患者的年龄在65-85岁之间 房颤的患病率已升高到1%-2% 房颤明显增加死亡率 近年来，心房颤动（房颤）的临床与基础研究领域积累了大量的循证医学证据，极大地促使了房颤指南的更新。2010年9月在瑞典召开的欧洲心脏病学大会(ESC)公布了欧洲房颤诊疗指南，随后美国心脏病学会基金会（ACCF）/美国心脏协会（AHA）/心律学会（HRS）联合更新了美国房颤诊疗指南。 强调了房颤处理的整体观念 对房颤的处理措施进行了明确定位 抗凝提高至房颤治疗的首位 室率控制仍然是基本措施、节律控制为选择性措施 长期治疗更注重药物安全性 首次提出房颤“上游”治疗 2010ESC房颤指南更新要点 过去欧洲和美国指南变化基本是同步的， 但是去年欧洲和美国房颤指南相继公布后， 发现两者在某些问题上存在分歧，最主要 的变化是抗凝，从抗凝到导管消融这两个方 面他们都有明显不同，抗血小板治疗和心律 控制则是相同的。与ESC房颤指南相比，美 国房颤处理指南更注重于对新药、新器械的 推崇，而前者强调对房颤进行分型、并首次 出台症状评估标准。 欧洲指南与美国指南的异同 一、房颤的分类及分级 房颤的分类 房颤危险度分级--欧洲心律学会房颤症状评分(EHRA score) 1.房颤的分类 根据房颤持续时间将房颤分为5类: 首发房颤(首次发现房颤) 阵发性房颤(在7天内自行转复为窦性心律者,一般持续时间48 h) 持续性房颤(持续时间7 d，需要药物或电复律才能转复为窦性心律者 ) 永久性房颤(持续时间1年，不再考虑节律控制策略的患者 ) 长期持续性房颤 (房颤持续时间超过1年，拟采用节律控制策略，即接受导管消融治疗 ) 2.