生化检验第十章心血管疾病相关.pptVIP

* * * * * * * * * * * * * * * * * 以0.50ABSU为临界值，IMA对心肌缺血的诊断灵敏度和特异性分别为88%和94%，阳性预期值（PPV）和阴性预期值（NPV）分别为92%和91%，受试者工作特征（ROC）曲线下面积达0.95,表明IMA可有效地将UA,心肌坏死与非心脏疾病,心绞痛样综合征区分, IMA为缺血标志物而不是坏死标志物。 2003年2月,美国食品药品管理局（FDA)已批准IMA测定作为早期心肌缺血的生化标志物,用于对低危患者辅助ACS的诊断。 缺血修饰性白蛋白（ IMA） * hs-CRP＋TCH/HDL异常﹢纤维蛋白原异常＋IMA异常 －可能有冠心病* hs-CRP＋ cTn ﹥0.06ug/L －将发生ACS可能性多大* cTn ﹥0.50ug/L －诊断ACS(敏感性96% 和特异性94%)　　　　 心肌 标志物 分子量 (kD) 判断值 出现时间 （h） 达峰时间 （h） 恢复时间 （h） 升高倍数 Mb 17.8 100μg/L 0.5～2 5～12 18～30 5～20 CK 86 200U/L 3～8 10～36 72～96 5～25 CK-MB 86 25U/L,3μg/L 3～8 9～30 48～72 5～20 LD 135 200 U/L 8～18 24～72 6～10d 3～5 LD1 135 40%总LD LD1/LD21 8～18 24～72 6～10d 5～10 cTnT 39.7 0.5μg/L 3～6 10～24 5～10d 30～200 cTnI 22.5 1.5～3.1μg/L 3～6 14～20 7～14d 20～50 临床常用的诊断急性心肌梗死常用标志物一览表 三、心力衰竭生物化学检测指标 充血性心力衰竭（congestive heart failure，CHF），简称心衰，是许多心血管病如急性心肌梗死、扩张性心肌病、瓣膜病、先天性心脏病的后期表现，其中尤以左心衰更为常见。 长期以来，心衰诊断依靠临床表现和物理仪器如超声心动仪和X线诊断，无相应的生物化学标志物。 鉴别CHF患者因素的多重logistic回归分析结果 预测因素 P值 比值比 （95％　CI） 年龄 0.04 1.02(1.00～1.03) CHF病史 0.001 11.08(6.55～18.77) 急性心肌梗死病史 0.001 2.72(1.63～4.54) 湿性罗音 0.001 2.24(1.41～3.58) 肺尖部血管增粗 0.001 10.69(5.32～21.47) 水肿 0.001 2.88(1.81～4.57) 颈静脉怒张 0.04 1.87(1.04～3.36) BNP＞100pg/ ml 0.001 29.60(17.75～49.37) (一)心力衰竭的生化改变 　心钠肽（ANP）又称心钠素，B钠尿肽又称脑钠肽(BNP)，是调节体液、体内钠平衡、血压的重要激素，当心血容积增加和左室压力超负荷时即可大量分泌。 　单纯BNP诊断CHF的正确率83.4％，如结合其他实验室检查，诊断正确率可达90％以上。 　 BNP有极高的阴性预测价值（96%），根据BNP可排除96％的非心衰患者。 　CHF时联合测定CTNT和BNP，可判断CHF的恶化程度。 　BNP用荧光免疫分析法检测，定性试验仅需15MIN,定量试验还有ELISA法，约需2.5H，判断值为BNP＞22PMOL/L（100PG/L）。非CHF患者BNP平均水平111PG/L。 心功能I级： 患者BNP 平均水平244 PG/L,  心功能II级： 患者BNP平均水平389 PG/L,  心功能III级：患者BNP平均水平640 PG/L,  心功能IV级： 患者BNP平均水平817 PG/L,总的急性充血性心衰BNP平均水平675 PG /L。 特点 BNP NT-PROBNP 分析检测物 BNP(77-108aa) NT-proBNP(1～76aa) 活性激素 是 否，非活动肽 采源 由proBNP裂解而来 由proBNP裂解而来 半衰期 20min 120min 主要的清除机制 钠尿肽受体 肾清除 随常态年龄增长 + ++++ 经核准的CHF诊断cutoff值 100pg／L 年龄75：125pg／L 年龄75：450pg／L 1）BNP是由心、脑分泌的一种含32个氨基酸的多肽激素，在机体中起排钠，利尿，扩张血管的生理作用。 2）BNP是一个较可靠的CHF诊断指标，其升高程度和CHF严重程度相一致。现学术界主张怀疑心衰者首选检查BNP，BNP阳性者，再作超声和其他进一步检查。 3）BNP