第七章外科感染修改.pptVIP

外科感染进展与抗生素的应用 第七章 外科感染 surgical infection 外科感染概论 概念 特点 分类 临床表现 诊断 预防 治疗 外科感染的概念 感染 细菌、病毒、真菌、寄生虫等病原体侵入人体所引起的局部组织和全身性炎症反应 污染 外科感染 需要外科治疗的感染或与外科操作相关的感染 外科感染特点 混合感染 手术、创伤 介入性操作 明显局部症状和体征 （化脓、坏死 ） 常需外科处理 外科感染分类 按病变性质 按病程 按发生条件 外科感染分类 按病变性质分类 外科感染分类 按病变性质 按发生条件 外科感染分类 按病程分类 外科感染分类 按致病菌特性 按病程 按发生条件 外科感染的分类 按发生条件分类 外源性感染 来自体外 内源性感染 来自体内 院内感染 医院内 条件性感染 抵抗力低 二重感染 菌群交替 致病因素与防御机制 病原体数量 粘附因子 病菌毒素 外科感染的常见致病菌 金球菌： 脓汁 稠厚 黄色 疖、痈 链球菌： 脓汁稀薄 淡红色 淋巴管炎、急性蜂窝织炎 大肠杆菌： 混合感染 脓汁稠厚 粪臭 灰白色 阑尾炎 绿脓杆菌： 脓汁淡绿色 特殊甜腥臭 大面积烧伤创面感染 脆弱类杆菌 厌氧菌 恶臭 腹腔内感染 变形杆菌： 脓汁 特殊的恶臭 腹膜炎 外科感染的转归 浅部组织的化脓性感染 主要指皮肤及其附属组织的化脓性感染，包括疖、痈、蜂窝织炎、丹毒、淋巴管炎、淋巴结炎 疖(furuncle) 单个毛囊及其所属皮脂腺的急性化脓性感染 疖 疖 疖 危险三角区的疖*（严禁挤压） 颅内化脓性海绵状静脉窦炎（颅内感染） 热敷 理疗 脓肿形成切口引流 痈(carbuncle) 多个相邻毛囊及其所属皮脂腺的急性化脓性感染 痈 临床表现 中老年好发，常有糖尿病 好发项部和背部 对口疔 搭背 多个脓点 坏死范围大 全身反应常见 诊断： 注意糖尿病 预防： 及时治疗疖 治疗： 及时切开 +或++ 急性蜂窝织炎(cellulitis) 皮下疏松结缔组织的急性、弥漫性化脓性感染 皮下急性蜂窝组织炎 皮下急性蜂窝组织炎 口底、颌下、颈部急性蜂窝织炎可致喉头水肿、气管受压引起窒息 皮下急性蜂窝组织炎 诊断 病史、体征 白细胞计数 细菌培养+药敏 预防 注意皮肤清洁，正确处理伤口 皮下急性蜂窝组织炎 治疗 局部理疗 50%硫酸镁湿敷 脓肿切开 口底颌下尽早切开 全身支持 营养 勿忘抗炎 青霉素 丹毒（erysipelas） 皮肤淋巴管网的急性炎症感染，亦称网状淋巴管炎 丹毒 临床表现 起病急，全身症状，易复发 片状皮肤红疹，色鲜红、微隆起、边界清 很少发生坏死出脓 常继发于皮损、足癣、口腔溃疡等 好发于下肢、面部 丹毒 预防 皮肤清洁 及时处理皮损、足癣、口腔溃疡等 治疗 有接触传染性，应注意床旁隔离 管状淋巴管炎与淋巴结炎 管状淋巴管炎 红丝疔 条形触痛区 （一条或多条“红线”） 淋巴结炎 淋巴结肿大、疼痛 严重者可形成脓肿 脓肿 浅部：局部红肿热痛+波动感 深部：疼痛+全身症状 确诊：穿刺抽脓 全身化脓性感染 全身性感染 致病菌侵入人体血液循环，并在体内生长繁殖或产生毒素而引起的全身性感染或中毒 全身化脓性感染--脓毒症 （体温、循环、呼吸改变） 菌血症--培养出病原菌 身体状况 1.起病急（体温升高到40-41℃） 2、头痛 3、肝脾肿大 4、水、电解质酸碱平衡 辅助检查 白细胞增高（20-30）*109 治疗 处理原发灶 抗感染 降温 支持治疗（休息、营养） 外科感染的临床表现 外科感染的预防 注意清洁卫生 及时正确处理伤口 及时使用特异免疫 使用抗菌药物预防 严防院内感染 外科感染治疗 局部治疗 保护感染部位 理疗及外用药物 手术治疗 外科感染治疗 全身治疗 外科感染概论 概念 特点 分类 临床表现 诊断 预防 治疗 病例 李先生，40岁。左足部被铁钉扎伤，当时疼痛、流血不多，而后伤口稍红肿，未经任何治疗，