心肌缺血与心肌梗死心电图改变.pptVIP

心内膜心肌损伤表现： ①水平型下移：夹角＝90 °持续时间＞ 0.08S ②下斜型下移：夹角＞ 90 ° ③上斜型下移（J点下移）： 夹角＜ 90 ° ① ② ③ J ） 夹角 心肌损伤 -ST段改变 心外膜心肌损伤表现： ST段抬高（酷似心肌梗死） 心肌损伤 -ST段改变 典型心绞痛： 出现ST段下移， T波低平，双向或倒置 变异性心绞痛： 出现暂时性ST段抬高而常伴有高耸的T波 心肌损伤 -ST段改变 静息期 运动期 75W 运动期 50W 运动试验1例 运动期 100W 恢复期 2MIN 恢复期12MIN 临床工作中常用心电图来评价患者是否存在心肌缺血以及缺血程度。 心电图既不非常特异也不特别敏感，必须结合临床症状检查等病史。 心电图有其局限性。比如心电图完全正常者，可能实际上存在严重和广泛的冠状动脉病变。另外，急性心肌梗死住院患者，仅半数以下在发病的初期存在典型的心电图变化，高达20％的患者心电图正常或较近正常。 心肌缺血 心电图对心肌缺血诊断价值 鉴别诊断 除冠心病外，其他疾病如心肌病、心肌炎、瓣膜病、心包炎、脑血管意外等均可出现此类ST-T改变。低血钾、高血钾等电解质紊乱，药物影响以及自主神经调节障碍也可引起非特异性ST-T改变。此外，心室肥厚、束支传导阻滞、预激综合征等可引起继发性ST-T改变。 脑血管意外可引起宽而深的倒置T波，常伴显著的QT间期延长；心尖部肥厚型心肌病可引起的T波深倒置易误认为是心肌缺血或心肌梗死。 鉴别诊断 冠心病概述 一 缺血心电图的经典实验 二 心肌缺血 三 心肌梗死 四 心肌缺血和心肌梗死的心电图改变 急性心肌梗死的诊断标准 3:2模式 1+1模式 缺血性胸痛病史 心肌坏死标记物动态改变+下列4项中的1项 心电图动态演变 1.心肌缺血症状 心肌梗死标记物的动态变化 2.新出现病理性Q波 3.ST段抬高或压低 4.冠状动脉介入治疗术后 心电图是诊断AMI最基本的辅助工具； 各部位心肌接受不同的冠状动脉供血，心电图改变具有明显的区域特征，心电图对AMI还有定位意义； 急性心肌梗死快速、准确的诊断至关重要，因为积极的再灌注治疗能改善预后。 急性心肌梗死的最常用的诊断标准为连续至少2个导联的ST段抬高。心肌梗死引起的ST段抬高容易被认识。 但弄清楚常见的“假”梗死心电图、避免不必要的溶栓治疗是最基本的。 心肌梗死(Acute mycardial infarction AMI ) 心肌梗死的演变过程 变化曲线 R波 S－T段 急性期 (数小时至数周) 亚急性期 (数月) 陈旧期 (数月至数年) Q波 T波 超急性期 (数分至数小时) ECG波形 心肌梗死分期: （一）超急期（早期） 梗死后数分钟到数十分钟内发生心肌缺血型和损伤型改变。 1、呈现直立、巨大、两支对称高耸的T波，多见于前壁梗死。 2、损伤性ST段抬高，ST段呈上斜形抬高，与T波融合成单向曲线。多见于急性心肌梗死。较少见的为ST段下降，T波倒置，尚无异常Q波。 3、急性损伤性阻滞时，R波增高，时间增宽，VAT≥0.04s，QRS时限增宽，甚至可达0.12s，常可有R波电压增高或降低。 4、未见异常Q波或QS波。 5、U波倒置。 （二）急性期（充分发展期） 梗死后数小时至数周。心肌呈现损伤、坏死。 1、坏死型异常Q波或QS波出现，Q波有明显切迹，一般坏死层越厚，Q波越宽，所以Q波的宽度比深度更有诊断意义。 2、ST段呈弓背向上抬高（有时呈单向曲线），抬高的程度十分明显，可高达10mm以上。对应导联ST段（呈镜像反应）下降，同时伴R波振幅降低。 3、T波倒置。少数患者在ST段处于抬高时期，其后伴T波倒置（呈冠状T波）。 急性下壁心梗 （三）亚急性期（近期） 在急性期充分发展后的数周至数月（一般三个月左右）。 1、ST段逐渐下降至等电位线或接近等电位线。 2、T波由直立转为典型的倒置冠状T波，且极深，有时可超越QS波深度，末期变浅，两支对称。 3、梗死性Q波或QS波大多不变。 （四）陈旧性梗死期 急性心肌梗死后（如无再次梗死）数月（6个月）至数年。 1、ST段回至等电位线或轻度、不同程度下降，形成室壁瘤者ST段可持续抬高。 2、倒置的T波转为正常或长期为静止的倒置T波（慢性冠状动脉供血不足）。 3、残留异常Q波一般不再变化　，极少数患者Q波减小或消失。（多见于下壁或