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复杂性区域性疼痛综合征 廖曼霞 2012-6 RSD - CRPS Ⅰ型病因: 外伤 是最常见的原因。挫伤、骨折、切割伤等任何轻微的外伤，甚至外科手术切口瘢痕伤口、注射等损伤，发病和外伤的时期、程度或原因无规律性，越是轻微的外伤反而越容易引起该症。 2.疾病 以心肌梗塞，胸腔内疾患较多。 3．特发性 其实并非是全无原因，常常有轻微的外伤或疾病，只不过已被忘记而已。 病理 异常的反射弧使交感神经反射过程延长，持续的血管收缩导致缺血性疼痛，继而刺激了传入的疼痛纤维，导致进一步的血管收缩、缺血、疼痛，这种周期的出现就会引起RSD 病理 因损伤局部形成神经纤维瘤、粘连或炎症，使感觉神经和交感神经纤维不断受到刺激所致。 中枢向效应器发出冲动，在传递过程中经过周围神经损伤部位时发生短路，并传至无髓鞘的C类感觉纤维，然后返回感觉中枢引起。 CRPS的临床特征： 1.部位：多发于四肢。 CRPSⅠ型 受损部位以及其远端有特征性变化。部分病人从受损部位向中枢侧发展。 CRPSⅡ型 通常仅在受损部位产生感觉障碍性末梢病理变化。 CRPS的临床特征 2．症状：疼痛是这类疾病的主要特征。 自发痛 诱发痛 痛觉过敏 CRPS的临床特征 3．营养障碍： 在损伤部位及周围组织，伴有血管运动神经障碍，浮肿，皮肤变薄，指甲卷曲无光泽。 CRPS的临床特征 4．运动功能 早期肌力下降和精细运动功能降低，肌肉废用性萎缩，关节僵硬。 后期皮肤出汗增加或减少，甚至骨质疏松 RSD临床分期 1期：数周至3个月，疼痛加重，肿胀，皮肤发红，皮温上升，出汗 2期：3个月后，疼痛达顶点，肿胀发亮，关节僵硬，皮肤变紫，皮肤萎缩，骨质萎缩 3期：9个月后，疼痛和肿胀减轻或消失，关节僵直不可逆转，皮肤苍白，皮温低下 CRPS治疗： 预防性治疗： 受伤早期对创面的完善处理和充分镇痛。在急性期控制疼痛，阻止向慢性方向发展。 首选的措施：神经阻滞疗法，应尽早施行。 理疗 3-6个月内预后好，1年后恢复不良 治疗原则：缓解疼痛，阻断恶性循环，减轻组织纤维化，防止成为僵直手 TENS：使粗的脊髓A-a的刺激增强，从而抑制小直径痛觉传导纤维 热疗：使血管扩张，缓解缺血性疼痛 星状神经节治疗：缓解交感性血管收缩而致的血管扩张可减慢或中止异常的交感反射。 低频电刺激：肌肉的泵作用使水肿减轻 其他治疗 向心性按摩、抬高患肢、压力治疗可控制水肿 功能锻炼：维持ROM，预防关节挛缩 心理治疗 * * 复杂性区域性疼痛综合征（Complex Regional Pain Syndrome，CRPS）。 指继发于意外损伤、医源性损伤或全身性疾病之后，出现的以严重顽固性、多变性疼痛，营养不良和功能障碍为特征的临床综合征。 分类 GRPS1:反射性交感神经营养不良（reflex sympathetic dystrophy RSD）。 GPRS2:灼性神经痛（causalgia）。 RSD —— CRPSⅠ型 即有神经损伤的可能性，但不能确定是什么神经受损。 灼性神经痛 —— CRPSⅡ型 常有较明显且明确的神经损伤。大多数为交感神经维持性疼痛。 症候群的特征是： 疼痛 血运障碍 营养障碍 运动功能 灼性神经痛病因： 常为四肢末梢神经干损伤后，引起持续性剧痛并伴有自主神经营养障碍的烧灼样疼痛综合征。 多发于战争时期。常继发于富有交感神经纤维的正中神经、臂丛或胫神经的不完全断裂伤后，以枪弹贯通伤较易引起。 有不少的病人长期剧痛。但没有疼痛以外的其它典型表现。 疼痛性质多种多样，为突发的自发性痛。有的病例在损伤后3-6个月或更久，仍可表现为顽固性疼痛。 CRPS诊断标准 1.有较长的或近期损伤史或疾病史； 2.持续性烧灼样痛，痛觉过敏； 3.血管及发汗功能障碍，肌肉萎缩，皮肤变薄，指甲变厚，对冷刺激敏感。 4.诊断性交感神经阻滞试验为阳性。 神经阻滞疗法的作用机理 阻断痛觉的神经传导通路，调理引起疼痛的局部环境，改善血液循环，消除炎症