肺曲霉病分型与影像诊断-王敏君.pptVIP

肺曲霉病的分型与影像诊断 最常见的病原菌是烟曲菌（aspergillus fumigatus fresenius）, 少见者为黑曲菌（aspergilus niger van Tieghem）和黄曲菌（aspergilus flavus link）。 曲菌在自然界广泛存在，在腐败有机物及土壤中均可繁殖，从谷类中常可培养出。 曲菌很少使健康人治病，但痰培养中常可发现。 肺曲菌病的组织学的，临床的，和放射学的表现取决于微生物的数量和毒力和患者的免疫反应。 肺曲霉菌病分类 腐生型曲霉菌病 (曲霉菌球) 变态反应型 (过敏性支气管肺曲霉菌病，ABPA) 半侵袭型 (慢性坏死性肺曲霉菌病） 气道侵袭型 (急性气管支气管炎、细支气管炎支气管肺炎、阻塞性支气管肺曲霉菌病） 血管侵袭性肺曲霉菌病 曲霉菌球 Aspergilloma 曲霉菌球 又称腐生型(saprophytic type)曲菌病，不伴组织坏死。 霉菌球位于已经存在的肺内空洞或扩张的支气管内，成分：霉菌菌丝、粘液和坏死细胞碎片 肺内空洞或空腔病变常见：结核、支气管扩张，其次癌性空洞、肺脓肿、支气管囊肿、肺隔离症、肺大泡等 可双侧发病。 病理改变 大体病理形态上曲菌球灰褐色或褐黄色，质地松脆，周围有纤维包膜。 镜下见曲菌球是菌丝缠绕形成的团块，并混有坏死的细胞体和炎细胞。周围有纤维结缔组织和慢性炎症。 洞壁可见丰富的支气管血管增生。 曲菌一般不侵及空洞（腔）壁，故曲菌球在空洞（腔）内可随体位改变而移动。洞壁上可见草酸钙沉积。 影像学特征 影像学表现：曲菌球为圆形或类圆形致密阴影，位于肺内空洞或空腔内 圆形、光滑。较长时间后可有钙化 曲霉菌上缘与空洞（腔）上壁之间有一半月形空隙，称为空气半月征 随体位改变 空洞壁的形态因病因而异 合并空洞洞壁和周围胸膜的增厚改变 由于曲菌球易发生在肺结核空洞内，故两上叶多见，洞壁较薄多见。空洞内一般无液平 鉴别诊断 本病的X线诊断依据为空洞或空腔内的球形阴影，密度均匀，边缘清楚，位置可随体位移动。 查痰找到曲菌对诊断有重要意义。 过敏性的支气管肺曲霉菌病Allergic BronchopulmonaryAspergillosis（APBP) 临床 儿童与青年人多发，患者有长期的哮喘病史或其他过敏病史，儿童期间容易发病。 临床症状最常见的征象为喘息，急性发作时可有发热、头痛、全身不适、咳白色或粘液泡沫痰，可有金棕色或墨绿色胶冻样痰栓，部分患者出现咳血。 实验室检查 1、外周血嗜酸性细胞增多 2、 血清总IgE IgE浓度增高(1000ng/ml) 3、 血清抗曲霉特异性IgG和IgG抗体增高。 对曲霉菌的高敏反应引起。 Ⅰ型变态反应，释放IgG和IgE抗体。 Ⅲ型变态反应，抗体复合物和炎性细胞引起支气管粘膜和管壁破坏和支气管扩张 大量粘液产生，粘液栓产生。 病理：嵌塞的粘液栓内可见曲霉菌和嗜酸粒细胞，邻近支气管壁纤维化和慢性炎性浸润，有大量的嗜酸性粒细胞。 扩张的支气管主要累及段和亚段支气管。 CT典型表现 指套征：粘液栓充填于扩张的支气管内 影像学特征 1、指套征 2、支气管扩张、粘液栓（粘液栓可以由一个区域转移到另一个区域）。 3、多发支气管壁增厚，腔内粘液栓。 4、支气管改变：管壁增厚、管腔狭窄与扩张并存 5、支气管扩张 6、小叶核心结节，或树芽征。 7、两肺上叶多见 8、偶发叶和段的不张及肺内实变。 鉴别诊断 长期支气管哮喘病史，X线或CT检查两肺上野有柱状、V字形、手指套装阴影，或支气管扩张阴影提示诊断。痰检曲菌阳性而得以确诊。 过敏性支气管肺型曲菌病，当粘液栓子咳出后所出现的环状或管状支气管增宽阴影需与支气管扩张区别。 过敏性支气管肺型曲菌病支气管异常多发生在上叶，多在近侧支气管，而支气管扩张好发于两肺下叶，多为支气管外围分支。 慢性坏死性曲霉菌病 ChronicNecrotizing Aspergillosis 半侵袭性曲霉菌病 病理：组织坏死和肉芽肿形成，类似继发结核。 边界不清的实变和纤维化内可见单发或多发厚壁空洞或扩张的支气管。 纤维化和急慢性机化性炎症，可见包含菌丝的局灶性坏死性肉芽肿 。 好发因素：糖尿病、慢性消耗性疾病、营养不良、酗酒、长期的皮质激素治疗和慢性阻塞性肺病。 影像学改变 局灶、进行性、慢性肉芽肿 实变合并/不合并空洞、临近胸膜增厚， 多发密度增高结节 病程进展缓慢。 主要累及上肺。 鉴别霉菌球：有无组织侵犯和坏死?? 气道侵袭的曲霉菌病 Airway-invasive Aspergillosis 气道基底膜的曲霉菌感染，细支气管的坏死性炎症，无血管侵犯和凝固坏死。 免疫力低下、中性粒细胞减少 表现为急性气管支气管炎、细支气管炎和支气管肺炎。 气道播