儿科护理学第六章第五节维生素D缺乏性佝偻病.pptVIP

五、计划与实施 （一）防止窒息 1）保持呼吸道通畅 喉痉挛—舌头拉出口外，头偏向一侧 惊厥—平卧、头偏向一侧 防止唇舌咬伤、清除口鼻分泌物 2）吸氧、气管插管或切开 3）控制惊厥和喉痉挛 五、计划与实施 （二）用药护理 1.抗惊厥药物 安定0.1~0.3毫克/kg/次肌内或缓慢静脉注射 2.钙剂 稀释后静脉推注 静脉推注时间10 分以上 避免药液外渗、检测心率 维生素D 缺乏性佝偻病 一、定义 维生素D缺乏导致钙、磷代谢失常 使正在生长的骨骺不能正常钙化 造成骨骺病变的慢 性营养性疾病 我国儿科重点防治四病之一 二、佝偻病的病因 （一）日光照射不足:缺乏户外活动 （二）摄入不足 未及时添加鱼肝油等 （三）钙、磷比例不当 如牛乳喂养时 （四）生长过速 早产儿生长发育时 （五）疾病和药物的影响 肝、肾、肠道等病 抗惊厥药物（加速分解为无活性产物） 激素（对抗VD对钙的转运） 三、佝偻病的发病机理 VD 缺乏 ↓ 肠道吸收钙磷减少 ↓ 血钙降低 ↓ PTH分泌↑←甲状旁腺代偿机能→PTH分泌 ↓ ↙ \ ↓ 尿磷排出↑ 旧骨脱钙↑ 骨钙不能游离 ↓ ↓ ↓ 血磷降低 血钙正常或偏低 血钙降低 \ ↙ ↓ 钙磷乘积降低 手足搐搦症 ↓ 骨样组织钙化受阻→佝偻病 四、护理评估 （一）健康史 （二）身体状况 1.分期 初期、活动期、恢复期和后遗症期 初期（早期）的表现 1.发病时间：生后6个月以内，尤其3个月 2.表现： 非特异性神经精神症状 烦躁、睡眠不安 多汗（与环境温度无关）、枕秃 活动期（激期）的表现神经精神症状、骨骼、运动发育迟缓 1.骨骼改变 （1）头部 颅骨软化—3~6个月，最早体征 方颅——7~8个月，额骨和顶骨中心增厚 前囟增大、闭合延迟 出牙延迟或顺序颠倒 （2）胸部：见于1岁左右肋骨串珠、郝氏沟漏斗胸、鸡胸 （3）四肢手镯、脚镯（钝圆环状隆起） 2.运动功能发育迟缓 坐、站等发育迟缓 肌张力低下 （低血磷引发肌肉 糖代谢障碍） 骨骼改变 头部——颅骨软化、方颅、出牙晚 前囟闭合晚 胸部——肋骨串珠、鸡胸、肋膈沟 四肢——手镯、脚镯、膝内翻和外翻 其他——脊柱弯曲、扁平骨盆等 3.神经、精神发育迟缓 （1）见于重症 条件反射慢 表现 为表情淡漠 语言发育慢 恢复期的表现 后遗症期的表现 2岁以后 五、护理诊断 营养失调 低于机体需要量： 与维生素D摄入不足有关 潜在并发症 骨骼畸形、维生素D过量中毒 知识缺乏（家长） 与家长对佝偻病有关知识了解不够有关 有感染的危险 与胸部畸形影响肺功能及免疫力低下有关 六、计划与实施 1.增加体内维生素D 1）多晒太阳：2~3周开始；10分~1小时 注意：循序渐进；夏季避免直射；冬季开窗 2）合理喂养——添加VD丰富食品 蛋黄、肝、鱼肝油 3）补充维生素D 口服（2000-4000IU）,1个月改为预防量 肌注（20-30万IU），3个月改为预防量