儿科护理学--造血系统疾病患儿护理.pptVIP

【护理评估】 【护理诊断】 【护理措施】 重点评估母亲孕期情况、胎龄及胎次，乳母营养情况； 患儿年龄、生长发育情况、喂养方法或饮食习惯、辅食添加的时间及种类； 患儿有无疾病及用药情况。 【护理评估】 （一）一般表现 毛发稀疏、外观虚胖，颜面轻度浮肿，严重者皮肤有出血点或瘀斑。 【护理评估】 （2）骨髓象 涂片可见幼红细胞增生活跃，以中晚幼红细胞增生为主。各期红细胞均较小，骨髓可染铁明显减少。 （3）有关铁代谢的检查 血清铁 血清铁蛋白 降低 转铁蛋白饱和度 红细胞游离原卟啉 升高 总铁结合力 铁 【护理诊断及合作性问题】 营养失调： 低于机体需要量 与摄入不足或丢失过多等有关 活动无耐力 与贫血致组织、器官供氧不足有关 有感染的危险 与免疫功能降低有关 潜在并发症 心力衰竭 1、患儿食欲恢复正常； 2、患儿倦怠乏力有所减轻，活动耐力逐渐增强，活动后无心慌、气短； 3、患儿不发生感染。 4、体内铁代谢检查指标恢复正常； 5、红细胞计数和血红蛋白量恢复正常； 【护理目标】 1.调整饮食，补充含铁食物 提倡母乳喂养 及时添加富含铁的辅食 人工喂养鲜牛奶须加热 纠正不良饮食习惯 创造良好的进食环境 【护理措施】 　　提供含铁丰富的食品种类，如动物肝脏、动物血、瘦肉、豆类、紫菜、海带、黑木耳等 　　注意食物搭配，避免和影响铁吸收的食物如牛奶、茶、咖啡、钙片等同食。 　2. 按医嘱应用铁剂 （１）口服铁剂 　 1）制剂 常用硫酸亚铁、富马酸 亚铁、葡萄糖酸亚铁。 　 2）用量 口服元素铁剂量为每日 4～6mg/kg，分2～3次口服 ① 小剂量 → 全量 ② 两餐之间服用 ③ 可与胃蛋白酶合剂、VitC、果汁等酸性物质同服 ④ 禁与牛奶、咖啡、茶、钙、蛋类等同服 （２）注射铁剂　（慎用） 1)制剂：右旋糖酐铁：im、iv　 2) 注意事项 精确计算剂量。 分次深部肌注、不同针头、更换部位。 注射右旋糖酐铁 →首次注射 应观察1h,面色潮红、头痛、 关节痛、荨麻疹，甚至过敏性休克 　 3）疗效观察： 网织红细胞 3～4天 ：↑7～10天达最高 2～3周后 ↓渐至正常 血红蛋白 2周后： ↑ 3～4周正常 　 4）疗 程： 血红蛋白正常后再用 2个月 1. 轻、中度贫血患儿 安排喜欢且力所能及的活动，适当休息 2. 对烦躁、激动患儿 耐心看护，陪伴， 避免激惹 3. 对严重贫血患儿 半卧位卧床休息， 酌情吸氧 1. 保护性隔离 2. 做好口腔护理 　　一般每日2次，鼓励患儿多饮水 3. 保持皮肤清洁 　　应勤洗澡，更换内衣，重症勤翻身，防止发生压疮 1. 观察病情变化 2. 预防心衰的发生 3. 输血时观察与护理 　 　①输血前认真检验血型及交叉配血 　②输血过程严格按无菌技术操作 　③以输入新鲜浓缩红细胞为宜 每次3～5ml/kg。贫血愈重，一 次输血量应愈小，速度应愈慢 　④密切观察输血过程 1.适度活动 注意休息 2.指导用药 注意副作用 3.加强护理 预防感染 4.关心患儿 重视心理疏导 5.贫血预防宣教 1．适度活动，注意休息 合理安排患儿的日常生活，解释患儿适度活动和休息的意义，指导家长观察和调整患儿活动的强度和时间。 2．指导用药，注意药物副作用 坚持正确用药和全疗程，详细告诉家长口服铁剂的注意事项、服药的时间及服药后的反应，正确应对。 3．加强护理，预防交互感染 注意个人卫生，保持口腔清洁和皮肤清洁。避免到人多的公共场所，避免与感染性疾病的患儿接触，以防交互感染。积极防治慢性腹泻、感染及慢性失血性疾病。 4．关心患儿，重视心理疏导 对因贫血导致智力减退、成绩下降者，应加强教育与训练，减轻自卑心理；对有异食癖患儿不应过多责备和歧视，应热心看护和引导，鼓励患儿纠正不良嗜好。 5．贫血预防宣教 ①大力宣传科学育儿知识和母亲孕期及哺乳期营养的重要性，指导孕妇及哺乳期母亲应食用含铁丰富的食物，患贫血应及时治疗。 ②提倡母乳喂养，