第十七章+胃十二指肠疾病病人护理.pptVIP

胃分上下2口，大小2弯，前后2壁 胃壁的四层结构：粘膜层、粘膜下层、肌层、浆膜层 胃的生理功能：运动和分泌 小肠的起始部，长25~30厘米 四结构： 球部、降部、水平部、升部 病人，男，49岁。上腹饱胀，餐后加重3年，继之有隐痛不适，近月疼痛逐渐加重且不能缓解，并且食欲不振，体重减轻。检查生命体征无异常。胃镜检查见菜花状肿块突入胃腔，表面呈结节，有浅表糜烂、充血、溃疡。有黑便。初步诊断为：胃癌。 胃癌是来源于胃粘膜上皮细胞的恶性肿瘤。 发病率居消化道恶性肿瘤的首位。 40～60岁多见，男性多于女性(3：1)。 1.饮食 长期食用霉变食品、咸菜、烟薰和腌制鱼肉，以及高盐食品，可增加胃癌发生的危险性。 2.环境因素 3.幽门螺杆菌感染 4.遗传因素 5.癌前状态 1.分期和分型 早期胃癌 微小胃癌；小胃癌；原位癌 Ⅰ型、Ⅱ型、Ⅲ型 进展期胃癌 中、晚期胃癌 Ⅰ型、Ⅱ型、Ⅲ型、Ⅳ型 2.病理学分型 乳头状腺癌;管状腺癌;低分化腺癌; 粘液腺癌;印戒细胞癌; 未分化癌;特殊型癌 3.临床病理分型 TNM分期法 4.转移途径 直接浸润 淋巴转移 血行转移 腹腔种植 ㈠ 早期 ⒈症状：多无明显症状 上腹部饱涨不适 上腹部疼痛 食欲减退、反酸、嗳气、消化不良 ⒉体征：多数仅有上腹深部压痛 ㈡ 进展期 ⒈症状　　 早期症状加重，有明显的上腹痛、呕吐、厌食、黑便 若诊断，均有明显的精神负担，焦虑、恐惧甚至绝望 ㈡ 进展期 ⒉体征 上腹部压痛 上腹肿块 腹水 直肠前凹扪及肿块 ㈢ 晚期 恶病质，肝大，腹水， 左锁骨上或直肠前凹扪及肿块 1.一般检查 潜血试验阳性 血红蛋白降低 游离胃酸缺乏，注射组织胺后亦不升高 2.内镜检查 纤维胃镜和粘膜活组织检查：是最可靠的诊断手段。 肿瘤表面多凹凸不平、 菜花状肿块突入胃腔、糜烂， 活检易出血。 3.影像学检查 X线钡餐检查 透视，充盈缺损，癌性龛影，胃壁僵硬，蠕动消失等，可以用双重对比造影， 更清楚地观察。 腹部超声 螺旋CT ㈠ 手术治疗 根治术、微创术、姑息术 ㈡ 化疗 用于配合手术治疗，亦可单独应用于晚期。 ㈢ 其他治疗 ㈠ 术前评估 健康史和相关因素 身体状况 心理和社会支持情况 ㈡ 术后评估 一般情况 早期并发症 远期并发症 术后早期并发症 术后出血 十二指肠残端破裂 胃壁吻合口破裂或瘘 胃排空障碍 术后梗阻 术后远期并发症 碱性返流性胃炎 倾倒综合征 营养性并发症 ⒈焦虑和恐惧 与恶性疾病诊断预后不佳有关 ⒉营养失调：低于机体需要量 与恶性肿瘤的高代谢以及胃肠功能低下进食不足有关 ⒊舒适的改变 伤口裂开，化疗药副作用等 4.潜在并发症 ⒈缓解病人的焦虑和恐惧 解释、安慰、鼓励，增强信心。 ⒉改善病人的营养状况 高热量、高蛋白、高维生素，易消化食物。 ⒊采取有效措施，促进舒适感 体位、有效胃肠减压、镇痛、休息 ⒋并发症的观察、预防和处理 术后出血 感染 吻合口瘘和残端破裂 消化道梗阻 倾倒综合征 饮食调节 定期复查 保持良好的心理状态，适当活动 2、护理分析 腹痛——疼痛护理 便血——观察排便情况，必要时配合处理 食欲不振、消瘦、体弱——饮食、休息护理 可能存在心理问题——心理护理 病人，女，45岁，反复中上腹疼痛三年余,疼痛呈烧灼感，常有午夜痛，进食后疼痛能缓解。近日来症状加重。 检查：生命体征无异常。上腹部有压痛。纤维胃镜见十二指肠球部粘膜潮红水肿，球腔变形变小，前壁近大弯处有一椭圆形溃疡，边缘光滑，表面覆盖厚白苔，周围粘膜明显水肿。 初步诊断为十二指肠溃疡。 发生于胃十二指肠的局限性圆形或椭圆形的全层黏膜缺损 临床常见病，发病率10% 消化性溃疡主要指发生于胃和十二指肠的慢性溃疡，即胃溃疡（GU）和十二指肠溃疡（DU），GU好发部位是胃小弯，DU好发部位是十二指肠球部 十二指肠的发病率高于胃(3~4：1) 男性多于女性 ⒈幽门螺旋杆菌感染 ⒉胃酸分泌过多 ⒊胃粘膜屏障受损 ⒋其它因素 胃酸分泌过多 是溃疡形成的重要因素 胃粘膜屏障受损 溃疡发病决定于防御因素和侵袭因素失平衡 疼痛：持久而位置固定，剑突下，放射至腰背、肩部。烧灼痛，痉挛痛；有规律性、季节性。 恶心呕吐 原因：溃疡反复发作，引起幽门管狭窄(水肿，痉挛和瘢痕收缩)，胃排空障碍，呈现呕吐症状。 胃溃疡常有，十二指肠溃疡无。 出血 量大表现为呕血和黑粪(多数) 缓慢出血，大便潜血试验发现(少数) 活动期有压痛。 1.疼痛：腹痛 与胃酸剌激溃疡面，引起 化学性炎症反应有关。 2.营养失调：低于机体需要量 与疼痛致摄入量减少及消化吸收障碍有关。 3.潜在并发症 ⒈缓解疼痛 ⒉预防并发症和促进康复 ⒉预