宋恕平-前列腺癌诊治进展.pptVIP

前列腺癌的诊治进展 山东省肿瘤医院 宋恕平 前列腺癌的流行病学 有明显的地域性、种族性，欧美国家为高发。 前列腺癌的发病率在目前美国男性癌中占第一位，病死率仅次于肺癌。 我国前列腺癌发病率有上升趋势，90年代后以每年14%速度增长。 前列腺癌发病率随年龄增长而增加，可以认为是一老年性肿瘤。 前列腺癌的诊断 PSA的重要性： 具有划时代和里程碑的作用 对早诊有很大的帮助 诊断标准：4ng/ml 但有不同看法 可以动态进行监视 前列腺癌的诊断 PSA速度：是指每年PSA增长的数值。 年增长＜0.75ng/ml时，一般不会患前列腺癌。 年增长＞0.75ng/ml时，则患前列腺癌的可能性增加。 前列腺癌的诊断 PSA密度：是指PSA的浓度和前列腺体积的比例。 比值＜0.15时一般考虑恶性可能性不大。 比值＞ 0.15时前列腺癌可能性大。 前列腺癌的诊断 其他方法： 直肠指诊 经直肠超声波 前列腺穿刺 CT 、MRI 双侧睾丸切除术： 是一副作用最小的内分泌治疗方法，手术简单，疗效好，多数患者病情缓解可持续一到两年。 内分泌治疗 药物治疗： 1、雌激素：可抑制垂体前叶释放黄体激素，进而抑制睾丸产生雄激素，消除雄激素对前列腺的刺激。 常用药物：乙烯雌酚，炔雌醇等。 内分泌治疗 2、雄激素剥脱治疗： 指采用促性腺释放激素的激动剂或拮抗剂来降低体内雄激素的方法。 药物： 诺雷得：是天然促性腺激素释放激素的一种合成类似物，可使男性血清睾丸酮下降。用后 21天左右睾丸酮浓度下降至去势水平。 用法：3.6mg腹前壁皮下注射每28天一次。 亮丙瑞林（抑那通） 於1984年在德国上市。用此药后血清睾丸酮常暂时上升。4周后恢复原有水平，然后睾酮水平降至去势水平。 皮下注射每日1mg，不良反应小。 其他药物：布舍瑞林，性瑞林，高那瑞林等。 内分泌治疗 3、抗雄激素治疗：是用一类可以和雄激素受体结合的药物从而阻断雄激素与前列腺癌细胞受体相结合，分为类固醇和非类固醇两大类。 康士得 为一非类固醇类药物，通过与睾酮和二氢睾酮竞争性结合雄激素受体而抑制雄激素进入靶细胞并可阻止雄激素和靶细胞核结合。 用法：每日口服50mg 福至尔（缓退瘤、氟他胺） 为一非类固醇的乙酰苯胺类口服抗雄性激素，能阻止雄激素在靶细胞的吸收和/或阻止雄激素与细胞核的结合，显示强力的抗雄激素作用。 可单一用药或与LHRH激动剂合用 用法；250mg每日三次间隔8小时 手术去势与药物去势 药物去势与手术去势等效。 药物去势： 优点：无手术危险, 无潜在精神创伤, 可间歇治疗。患者更愿意接受LHRHa的治疗。 缺点：费用高，需每月去医院注射。 睾丸切除： 优点：单次治疗，费用低。 缺点：手术风险，潜在精神创伤，不能间歇治疗。 关于内分泌治疗的时间 放射治疗或手术后究竟给予多长时间的内分泌治疗，目前仍存在争论。 克里夫兰临床中心的回顾性研究提示：服药时间超过六个月的患者比服药时间不足六个月的患者在随访的5年内有更高的死亡率。 而另一项RTOG研究则相反，认为用戈舍瑞林24个月比服药时间短的患者好。 间歇性内分泌治疗IHT的提出 ?IHT指CaP行内分泌治疗一段时间后PSA 0.2ng/ml，维持数月后可停止内分泌治疗一段时间，待PSA回升至一定界值后重新开始内分泌治疗，如此循环往复。 IHT治疗动物试验的结论 IHT动物实验肯定了对雄激素依赖性前列腺癌，可通过IHT 治疗延长雄激素依赖性的时间，即延迟非激素依赖性前列腺癌的发生。 间歇性内分泌治疗的优点 生活质量提高 可能延长雄激素依赖时间 可能有生存优势 治疗成本下降 IHT间歇性治疗后重新开始标准 报道不一： PSA4ng/ml PSA升至10-20ng/ml PSA升至20ng/ml PSA升至治疗前的1/2 对于PSA下降80%而未达到正常值者,当PSA上升了最低值的20％。 前列腺癌的化疗 一直认为对化疗不敏感 1988—1992年，26种化疗药用于前列腺癌 总体反应率为8.7% 中位生存期10—12个月 结论：疗效不佳。 前列腺癌的化疗 疗效评价标准： 过去往往以影像学来判定前列腺癌，主要为骨转移，很难客观判断。 近期许多研究开始以PSA作为疗效判定指标。 认为PSA比基线下降50%以上并且持续6~8周，则愈后会得