咯血鉴别诊断和治疗.pdfVIP

咯血的鉴别诊断和治疗 南海区第三人民医院呼吸内科 江成养 定义 咯血(hemoptysis) – 喉及喉以下呼吸 道任何部位出血 经口排出者 – 包括大量咯血、 血痰或痰中带血 咯 血 占 肺 科 急 诊 74 ％ ， 病 死 率 25%～50 ％；  大咯血占咯血病人5 ％，死亡率 7%～32 ％ 病因与发生机制 1. 气管、支气管、肺部疾患 2.心血管疾病 3.全身性疾病 呼吸系统疾病 – 支气管疾病：支扩、肺癌 • 炎症、肿瘤损伤支气管粘膜 • 病灶处毛细血管通透性增加 • 粘膜下血管破裂 – 肺部疾病：肺结核、肺炎、肺脓肿 • 毛细血管通透性增高，血液渗出痰中带血丝 • 小血管因病变侵蚀破裂 中等量出血 • 空洞壁小动脉瘤破裂，或继发性支扩形成的动静脉 瘘破裂大量咯血 心血管疾病 – 二尖瓣狭窄、原发性肺动脉高压症、高血压性 心脏病、肺栓塞 • 肺淤血致肺泡壁或支气管内膜毛细血管破裂 出血 • 支气管粘膜下层支气管静脉曲张破裂出血 • 急性肺水肿或急性左心衰竭时，咳浆液性粉 红色泡沫样血痰 全身性疾病 – 血液病 • 白血病、血小板减少性紫癜、再生障碍性贫血 – 急性传染病 • 流行性出血热、肺出血性钩端螺旋体病 – 风湿性疾病 • 系统性红斑狼疮 – 其他 • 气管或支气管子宫内膜异位症 文献报道:咯血的疾病有100种 肺结核 52.9％ 支扩 22.7％ 支气管癌 6.6％ 肺脓肿 3.1％ 其他：心血管疾病 结缔组织病 传染性疾病 肺寄生虫病 特发性咯血 文献报道显示： ① 89％支扩患者可有咯血 ② 肺结核咯血的发生率20%～90％ ③ 50％ 以上肺癌有咯血史，肺癌占咯血9％ ④ 50％支气管腺瘤患者可发生咯血 ⑤ 30.6％慢支可有咯血 ⑥ 50％肺脓肿患者有咯血,5％可发生大咯血。 ⑦ 支气管结石有1/3咯血 ⑧ 特发性咯血10%～20％ 发 病 机 理 肺循环供血系统： ① 支气管循环：支气管A、V ② 肺循环：肺A、V 大咯血患者中： 90％出血— 支气管循环 10％出血— 肺循环 支气管供血系统 支气管循环 肺循环 血管 支气管A 肺A 发自 胸主A腹侧分支 右心室动脉园锥 血管压力 高压系统 低压系统 血供 气管和支撑结构 肺泡 占95％ 5％ 大咯血 占90％ 10％ 临床表现