腹股沟疝的护理查房.pptVIP

腹股沟疝病人的护理查房 概述 腹股沟疝是指腹腔内脏器通过腹股沟区的缺损向体表突出所形成的疝，俗称“疝气”。 【分型与临床表现】 腹股沟区是位于下腹壁与大腿交界的三角区，根据疝环与腹壁下动脉的关系，腹股沟疝分为腹股沟斜疝和腹股沟直疝两种。 腹股沟斜疝分型 一、可复性疝：基本表现是腹股沟区出现一可复性肿块，开始肿块较小，仅在患者站立、劳动、行走、跑步、剧咳或患儿啼哭时出现，平卧或用手压时块肿可自行回纳，消失不见。一般无特殊不适，仅偶尔伴局部胀痛和牵涉痛。 二、滑动性斜疝：往往表现为较大而不能完全回纳的难复性疝。滑出腹腔的盲肠常与疝囊前壁发生黏连。 三、嵌顿性疝：临床上常表现为疝块突然增大，并伴有明显疼痛。平卧或用手推送肿块不能使之回纳。肿块紧张发硬，且有明显触痛。多数患者的症状逐步加重，如不及时处理，终将成为绞窄性疝。 四、绞窄性疝：临床症状多较严重。患者腹痛剧烈且呈持续性；呕吐频繁，呕吐物含咖啡样血液或出现血便；不对称腹胀，腹膜刺激征，肠鸣音减弱或消失；腹腔穿刺或灌洗为血性积液；X线检查见孤立胀大的肠拌或瘤状阴影；体温、脉率、白细胞计数渐上升，甚至出现休克体征。 一般情况 患者麦提肉孜.吐尔迪，男性，49岁；因“右侧腹股沟区发现可复性包块1年余”6月10日9时56分入院。步入病房，神志清楚，步态正常。T：℃，P:次/分，R:次/分, BP:/mmHg。查体： 治疗原则 外科常规护理 二级护理 遵医嘱于6月12日行 腹股沟疝修补术 术后一级护理、禁食水、去枕平卧8小时后改半卧位 心电监测10小时，吸氧8小时 治疗：抗炎（头孢呋辛1.5g/bid）止酸（奥美拉唑40mg/qd）补液（复方电解质500ml/bid、转化糖2.5g+氯化钾0.5g/bid、复方氨基酸28.5g/qd） 护理评估 现病史： 既往史：患者否认其它病史，否认肝炎，结核传染病史,手术及输血史，否认药物及食物过敏史。 个人史：生长新疆且末，否认疫病接触史，无抽烟，无喝酒嗜好，否认其它不良嗜。 家族史：否认家族遗传性病史。 护理诊断及措施——手术前 P1. 焦虑 与担心手术、缺乏信心有关 I. 多与患者交流，让患者及家属多了解术后情况 ，减少焦虑的发生，给予患者不同程度的心理护理，使患者积极面对术后可能会发生的一切情况，并向患者讲解所以药物的相关知识，帮助患者正确看待自己病情。 O. 正确认识病情，对治疗有信心 P2. 知识缺乏 缺乏预防腹内压力升高的知识 I. 评估患者学习的能力与需要，通过各种方式与其沟通，讲解预防腹内压增高的重要性。消除致腹内压升高的因素，指导病人注意保暖，预防呼吸道感染，指导病人戒烟，养成良好的排便习惯，对饮水、多吃蔬菜等粗纤维食物，保持排便通畅。 O. 了解预防腹内压增高的有关知识 护理诊断及措施——手术后 P1. 疼痛 与手术切口有关 I. 术后当日取平卧位，膝下垫一软枕，使髋关节微屈，以降低腹沟区切口张力和减少腹腔内压力，利于切口愈合和减轻切口疼痛。指导病人在咳嗽时用手掌按压，以保护切口和减少震动引起的切口疼痛。转移患者注意力，必要时遵医嘱使用止痛药。 O. 患者疼痛减轻 I. 观察术后患者有无排尿，协助患者排尿， 给予听流水声、热敷下腹部等刺激患者排尿。因麻醉剂手术刺激引起尿潴留者，可肌注甲酰胆碱，促进膀胱平滑肌收缩，必要时导尿。导尿后每天进行2次膀胱冲洗及会阴护理。 O.患者正常排尿 P2. 有排尿困难的可能 P3: 有感染的危险 I:保持切口敷料干净整洁,被污染后及时更换;遵医嘱使用抗菌药。监测病人受感染的症状,体征;帮助病人/家属找出会增加感染危险的因素.指导并监督搞好个人卫生;各种操作严格执行无菌技术,避免交叉感染. O : 切口敷料干燥,无切口感染 P4:知识缺乏:缺乏疾病的相关知识 I:评估患者学习的能力与需要，通过各种方式与其沟通，讲解预防腹内压增高的重要性，术后注意保暖，防止因受凉而引起咳嗽。指导病人在咳嗽时用手按压和保护切口。保持排便通畅，避免用力排便。 O : 知识缺乏得到改善 P5:睡眠型态紊乱:与陌生环境有关 I：安排有助于睡眠/休息的环境，如： （1）保持周围环境安静、避免大声喧哗。 （2）关闭门窗，拉上窗帘 （3）病室内温度、湿度适宜，被子厚度适宜。 （4）关上灯，尽量不开床头灯。 O. 睡眠质量提高 I1. 因阴囊