糖尿病肾病诊治进展.pptVIP

* * * * 糖尿病患者有40-50%患有高血压，高血压会加速糖尿病患者肾脏病的进展。从单纯高血压进展到终末期肾病要将经历3个阶段，高血压和糖尿病均可导致肾脏高高灌注和高滤过，肾小球通透性增加，患者出现微量蛋白尿。若不去除病因，有效控制血压和蛋白尿，肾脏病变可进一步进展，出现大量蛋白尿。若再未及时治疗，则可发展至肾小球硬化和肾小管纤维化，肾脏功能衰竭需要透析或肾移植，也就是终末期肾病（ESRD）。2型糖尿病患者进展更为迅速，很多患者在确诊糖尿病时就已经存在肾脏损害。因此，糖尿病肾脏病治疗的靶点是降低血压和蛋白尿，最终目标是降低终末期肾病和死亡风险。强效降压和控制蛋白尿是延缓肾病进展的关键。 * * * * * * * 糖尿病并发CKD 1~4期患者的饮食蛋白摄人量为0.8g/kg/d 传统观念只注重血糖控制，限制蛋白摄入对并发CKD1~4期的糖尿病患者同样重要 除了限制蛋白入量外，还要注意质的控制，蛋白以高生物价的优质蛋白为主，如瘦肉、鱼肉、豆类和蔬菜蛋白 在限制蛋白的同时应适量增加碳水化合物 临床实践指南五 糖尿病肾脏病的营养疗法 糖尿病肾脏病临床实践专家建议 (Clinical Practice Recommendations，CPR) 血压正常的糖尿病患者出现大量白蛋白尿时 应使用ARB或ACEI治疗(C) 血压正常的糖尿病患者出现微量白蛋白尿时 可使用ARB或ACEI治疗(C) 降低白蛋白尿可作为糖尿病肾脏病治疗目标之一 (C) 临床实践专家建议一 血压正常的糖尿病患者白蛋白尿治疗 糖尿病和慢性肾脏病的治疗是多途径的综合治疗，包括生活方式、健康指导和降低危险因素的治疗，如减肥（18.5-24.9）血糖强化治疗、血压控制、血脂调节、阿司匹林预防心血管疾病、补充维生素和矿物质等 临床实践专家建议二 糖尿病肾脏病的多途径干预治疗 特殊人群的处理一般应遵循同样的原则，但在 儿童、青少年和老年人均有相应特殊的考虑 (C) 以人群为基础的干预应该考虑到风险人群的异质性（C） 高危妊娠/肾脏病专家应共同管理糖尿病伴CKD的妊娠妇女 孕前使用RAS抑制药物可改善胎儿和母亲的预后， 但一旦停经或妊娠试验阳性必须立即停药(C) 临床实践专家建议三 特殊人群糖尿病肾脏病的治疗 自我管理策略是多途径干预治疗的关键部分之一，包括以下措施: (C) 监测血糖、血压 营养治疗 戒烟 运动 坚持治疗 临床实践专家建议四 糖尿病肾脏病患者自我管理 谢谢！ * * * * United States Renal Data System. Annual data report. 2000. Available at: /adr.htm. Accessed April 25, 2001. * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * 糖尿病肾脏病(DKD)诊治的进展 全球有1.7亿糖尿病患者，2030年患者总数翻倍 在糖尿病患者中肾脏病的发病率为30%~40% 我国大约有4千万糖尿病患者，其中1/3患有糖尿病肾脏病 流行病学 无肾病 微量蛋白尿 大量蛋白尿 血肌酐水平升高或 肾脏替代疗法 死 亡 American Journal of Kidney Diseases. 2007; 49 (Suppl 2): pp S13-S154 糖尿病肾脏病各期年进展率 0.1% 0.1% 0.3% 2.0% 2.0% 2.8% 1.4% 3.0% 4.6% 19.2% 透析患者的病因 糖尿病 50.1% 高血压 27% 肾小球肾炎 13% 其他 10% United States Renal Data System. Annual data report. 2000. 患者数 预计 95% CI 1984 1988 1992 1996 2000 2004 2008 0 100 200 300 400 500 600 700 r2=99.8% 243,524 281,355 520,240 患者数(千) 糖尿病是终末期肾病的主要原因 2007年NKF-KDOQI制定 糖尿病肾脏病诊治指南 第一个针对糖尿病伴慢性肾脏病的指南，由两部分组成 糖尿病及慢性肾脏病的临床 实践指南(Clinical Practice Guidelines, CPG) 临床实践专家建议(Clinical Practice Recommendations，CPR) 糖尿病肾脏病的临床实践指南 (Clinical Practice Guidelines, CPG) 临床实践指南一 糖尿病肾脏病的筛查和诊断 糖尿病肾脏病英文名称改变 为了与便于病人、护理人员及行政官