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糖尿病视网膜病变的防治 ****医院 糖尿病会影响视力吗 糖尿病是糖代谢异常而造成的全身性疾病 早期小血管受累 逐渐引起全身多组织、器官的广泛损害 累及眼底－－发生糖尿病视网膜病变 为严重的糖尿病并发症之一 严重影响视力 为欧美各国致盲眼病的首位 我国近年来也有逐年增高趋势 病程与眼底病变 患糖尿病的时间与出现眼底病变的关系 5年内－－40%~50% 5~10年－－ 50%~50.6% 10年以上－－69%~92% 若不治疗－－最终因眼底出血，网脱而失明 危险因素 血糖 　长期良好的控制血糖 　　　发生DR的可能性　降低32％～8％ 　　　DR进展的可能性　降低44％～19％ 　代谢控制的判断指标 HbA1c　7％ 　　＞10％　高危因素 HbA1c下降10％　DR进展危险性下降35％～40％ 　长期高血糖　快速降低　加重DR 　　　　　　　血糖正常后　DR仍进展 危险因素 高血压　　　37％ 高血脂 妊娠 糖尿病肾病　蛋白尿 遗传　　HLA-DR4+DR3 吸烟 肥胖 饮酒 危险因素 眼局部因素 青光眼　 青光眼 　　　　　高眼压 近视　　代谢下降 白内障手术 　　没有DR　　无影响 　　已有DR　　进展　13％～74％ 　　　　　　　 黄斑水肿 DR致视力下降主要原因 轻中度损害： 黄斑水肿（60~70%） 黄斑缺血，出血，渗出 严重损害： 玻璃体出血 （80%） 牵引性视网膜脱离 黄斑前纤维胶质增生 继发性青光眼 预后： 轻度患眼 5 年内约15%进展到严重期 严重患眼 5 年内 50%以上失明 糖尿病引起的其它眼部并发症 糖尿病视网膜病变的症状 早、中期，患者可完全没有自觉症状。 出现“飞蚊症”，眼前闪光，视力减退，视野缩小，屈光改变等症状。 晚期视力突然下降、视物变形，甚至失明。 Diabetic Retinopathy 糖尿病视网膜病变的治疗 ?首先做好内科的血糖控制 视网膜激光光凝治疗 玻璃体切割手术治疗 药物治疗：改善视网膜血循环的药物 中医中药治疗 早期发现 原则 早发现，定期检查，早治疗。 提高早期发现率 减少患者的误解和不配合。 加强内科和眼科医师的合作。 DR的预防和治疗 DR的预防 控制血糖、血压、血脂 DR的知识教育 定期随访 内容：散瞳眼底、眼底照相、F.F.A DR治疗 药物治疗 阿斯匹林 醛糖还原酶抑制剂 导升明和达纳康 DR治疗 激光治疗 　迄今为止防止 DR 失明唯一行之有效的方法 激光治疗方式 　　局灶光凝　　　黄斑水肿 　　格珊样光凝　　临床意义的黄斑水肿 　　全视网膜光凝　轻度　充分 手术治疗 激光治疗的时机 根据眼底检查及荧光血管造影的结果 局部激光 非增殖期 黄斑水肿 全视网膜光凝术 增殖期－－新生血管形成 激光治疗的时机 凭患者自身很难掌握 当视力下降时往往为时已晚 发现糖尿病就应该检查眼底 激光治疗过程 －－门诊治疗…… 手术适应症 严重玻璃体出血不能吸收1个月；牵拉性视网膜脱离波及黄斑区；牵拉性视网膜脱离合并视网膜裂孔；严重黄斑区出血； 对IDDM患者适当提前 手术过程 术后体位 一－二周左右 忠 告 手术只能恢复部份视力 早期及时治疗非常重要 发现糖尿病－－控制血糖 眼底病变一定阶段－－激光治疗 花时少、精神及经济负担轻 如何预防和降低糖尿病视网膜病变的发生 定期检查眼底、严格控制血糖、控制血压、降低血脂 养成良好的生活方式，节食、运动、避免肥胖及减少压力 当出现视力改变时应尽快到医院就诊 早发现、早诊断、早治疗！ 避免视力严重损害，提高生活质量！ * * 糖尿病性白内障 新生血管性青光眼 眼球运动神经麻痹 虹膜睫状体炎 I期 III期 II期 V期 IV期 VI期 3个月 重度NPDR 4～6个月 轻到中度NPDR 半年～1年 无或极轻NPDR * * *