妇产科超声检查(完整版).pptVIP

正常产科超声诊断 闫坤 * * 正常产科超声诊断 （一）、早孕期 早孕期最多不能超过3—5分钟。彩超和脉冲多普勒强度分别为B超的10倍、100倍，要充分考虑这一因素，注意可能产生的潜在危险性。 检查重点：确认是否宫内孕，孕囊的结构是否正常，胚胎的数目，是否存活，估计孕龄，胎儿早期结构畸形检测，胎盘、子宫及附件。 * * 正常产科超声诊断 正常早期妊娠的超声解剖可见 1、子宫增大，饱满 2、宫腔内妊娠囊（GS） 3、可见卵黄囊（YS） 4、出现胎芽 5、原始心管搏动 6、显示胎盘 7、出现妊娠黄体 * * 正常产科超声诊断 孕囊双环征 * * 正常产科超声诊断 停经40天，经腹超查显示2个GS * * 正常产科超声诊断 经阴超查可见2个妊娠囊（GS）中有各有一个卵黄囊（YS） * * 正常产科超声诊断 宫外孕时子宫内膜有蜕膜反应，亦可有积血，在10%-20%的患者中可有假孕囊样改变。 真正的孕囊一般偏子宫中央种植，埋于一侧的子宫内膜中，外围有绒毛膜和蜕膜层，即有“双环征”。 假胎囊常位于宫腔中央，即两侧子宫内膜中间，外围仅有薄壁蜕膜，内无胎芽，且无“双环征”。 在孕囊内见到卵黄囊或呈现双环征可以肯定为真孕囊，但＜10mm（早早孕），孕囊不能显示双环征无法区别真假孕囊，此时宫外包块也难显示，要提示查HCG测定 * * 真孕囊、假孕囊、空孕囊区别 正常产科超声 真孕囊 假孕囊 空孕囊（枯萎） 轮廓 完整光滑 不规则或缺损 不规则或缺损 大小 与孕龄基本相符，随孕增长 与孕龄不相符 不生长或缩小 与孕龄不符，不生长或生长缓慢 囊壁 均匀一致 厚度2mm 薄厚不等 回声强弱不等 薄2mm 回声较弱 双环征 + — — 卵黄囊 + — — 胚胎 + — — * * 正常产科超声诊断 特点： 阴超首次发现时为孕5周，12周前消失；一般直径10mm； 发现即肯定为宫内妊娠； 孕囊2cm未见卵黄囊可能是孕卵枯萎，卵黄囊过大（ 10mm）或过小（ 3mm）或不显示，均提示妊娠后果不良。 卵黄囊声像图 卵黄囊 * * 二、正常产科超声诊断 早孕期超声估计妊娠龄（孕周）方法 （一）孕囊推算： 在卵黄囊和胚胎不能显示时可通过测孕囊大小估计。 ① 孕龄（d ）=孕囊平均内径（纵径+横径+前后径/3）mm + 30 例：超声测得孕囊平均内径5mm,孕龄即是35d(5W) ② 孕龄（w ）=孕囊最大径cm + 3 例：超声测得孕囊最大径2cm,孕龄即是5W * * 二、正常产科超声诊断 早孕期超声估计妊娠龄（孕周）方法 （二）头臀长推算（CRL） 头臀长是指从胚胎颅顶部至臀部外缘的距离。 头臀长推算是早孕估测妊娠龄较准确的方法。 适用于孕7-12周 ① 孕龄（d）= 头臀长 + 42 mm ② 孕龄（w）= 头臀长 + 65 mm * * 二、正常产科超声诊断 腹围（AC）测量注意事项： 腹围常用于了解胎儿营养情况，如小于正常值，警惕有无胎儿宫内生长迟缓（IUGR）。 股骨长/腹围*100%，如24%可能有IUGR，如20%可能为巨大儿。 * * 二、正常产科超声诊断 胎儿： 5、股骨（FL）测量： 用于中晚期孕龄的评估。 腹围测量切面模式图 * * 二、正常产科超声诊断 胎盘： 是胎儿与母体间进行物质交换的器官，由羊膜、叶状绒毛膜和底蜕膜构成。胎盘分为绒毛板、胎盘实质、和基底层3部分 腹围测量切面模式图 1、绒毛板、2、胎盘实质、3、基底层 * * 二、正常产科超声诊断 胎盘： 1.胎盘绒毛膜板 胎盘的胎儿面，于羊水及胎盘实质之间。 2.胎盘基底膜 胎盘的母体面，于胎盘实质与子宫肌层之间。 3.胎盘实质 胎盘绒毛膜板与基底膜之间的胎盘组织。 腹围测量切面模式图 * * 正常产科超声诊断 胎盘成熟度： 0级 绒毛膜板：直而清晰，光滑平整。 胎盘实质：均匀分布，光点细微。 基底膜：分辨不清。 I级 绒毛膜板：出现轻微的波状起伏。 胎盘实质：出现散在的强回声光点。 基底膜：似无回声。 ab — o级 cd — I级 * * 二、正常产科超声诊断 腹围测量切面模式图 * * II级： 绒毛膜板：出现切迹并深入胎盘实质内，未达到基底膜。 胎盘实质：出现逗点状增强光点。 基底膜：出现线状排列的增强小光点，其长轴与胎盘长轴平行。 a — Ⅱ级纵切 b — Ⅱ级早期 C — Ⅱ级晚期 二、正常产科超声诊断 腹围测