急性冠脉综合征危险分层方法临床应用.pptVIP

急性冠脉综合征 危险分层方法临床应用 急性冠脉综合征 SAP UAP NSTEMI STEMI ACS发病机理 斑块破裂 血栓形成的病理生理 动脉粥样硬化 内皮功能障碍 组织因子表达 局部血管壁损伤 血小板黏附vWF、GPIba受体 激活GPIIb/IIIa受体 凝血酶 血小板聚集（纤维蛋白原、vWF） ACS 斑块破裂的有关因素 动脉内皮功能异常 斑块脂质含量增多 局部炎症 不规则斑块处冠脉张力增高 局部剪切力（shear stress)增高 血小板功能 亢进 潜在促凝状态 ACS危险分层的重要性 检出高危患者 强化内科药物治疗 抗心绞痛 抗血小板和抗凝 他汀类 冠脉介入治疗 FRISC II TACTIC-TIMI 18 ACS 危险分层 高龄（70岁） 休息时心绞痛时间长、ST段压低0.1mV、低血压、心力衰竭、Tn T或I（TIMI 8）或CK-MB增高 C反应蛋白增高（TIMI 11A） 左室功能减低(EF0.40)、血液动力学不稳定 严重心律失常（持续室速、室颤） 严重冠脉病变 心肌梗塞后早期不稳定心绞痛 年龄和ACS死亡危险性的关系 Killip 分级和死亡率的关系 Killip 分级和死亡率的关系 FRISC II研究 Normal CA; SVD;DVD;TVD分布情况 ST段压低，CRP、TnT与2年心源性死亡（FRISC试验） ACS 冠脉病变及形态学 冠脉病变：无严重狭窄 10% - 20% 单支病变 30% - 35% 多支病变 40% - 50% 左主干病变 4% - 10% 形态学：以偏心性病变为主 严重、不完全阻塞 局部存在血栓形成 (TIMI IIIB+FRISC II) 不稳定型心绞痛IVUS特征 TnT与冠脉血栓的关系 TnT+ TnT- 例数 22 35 CK 140 ± 108 95 ± 61 0.049 CK-MB 12±5 9 ±5 0.059 TIMI2 7(32) 3 (9) 0.035 TnT与冠脉血栓的关系 ACC/AHA 2002 分级 低危 临床：新发生心绞痛或二周内心绞痛加 重CCSIII-IV +中/高度CAD可能 心电图：正常/无变化 TnT: 正常 ACC/AHA 2002 分级 中危 临床：休息心绞痛20min可控制或 服用硝酸脂类药物， 心绞痛20min 可缓解+中/高度CAD 70岁；既往有心梗、卒中、CABG； 以往应用ASA 心电图：T波倒置0.2mV/病理性Q波 TnT: 0.01 0.1ng/ml ACC/AHA 2002 分级 高危 临床： 休息心绞痛20min，进行性； 48h内症状加重、肺水肿、杂音、 啰音，低血压 75岁 心电图：ST压低0.05mV/新BBB/持续性VT TnT: 0.1ng/ml ACS 的TIMI危险记分 年龄=65岁 3个或以上冠心病易患因素 严重心绞