踝三针治疗腰椎间盘突出症根性痛.pptVIP

踝三针治疗腰椎间盘突出症根性痛技术 腰腿痛解剖生理 病理 西医治疗腰椎间盘突出症现状 病因及病理 椎间盘的退行性变、外伤、遗传、妊娠等，造成纤维环软弱或破裂，髓核即由该处突出。 髓核多从一侧(少数两侧) 突入椎管，压迫神经根；也可由中央向后突出，压迫马尾神经，造成大小便障碍。 多发生于腰4-5与腰5-骶1间隙。 临床表现及诊断 腰痛和一侧下肢放射痛是主要症状。 坐骨神经痛:放射痛沿坐骨神经传导，直达小腿外侧、足背或足趾。 一切使脑脊液压力增高的动作，如咳嗽、喷嚏和排便等，都可加重腰痛和放射痛。 活动时疼痛加剧，休息后减轻。 体位:多数患者采用侧卧位，并屈曲患肢。 马尾神经受压时表现为双侧大小腿、足跟后侧及会阴部感觉迟钝，大小便障碍。 脊柱侧弯畸形 脊柱活动受限　髓核突出，压迫神经根，使腰肌保护性紧张，可发生于单侧或双侧。由于腰肌紧张，腰椎生理性前凸消失。脊柱前屈后伸活动受限制，前屈受限明显。侧弯受限往往只有一侧，据此可与腰椎结核或肿瘤鉴别。 腰部压痛伴放射痛　患侧棘突间、棘突旁有局限的压痛点，并向下肢放射，对诊断有意义。 直腿抬高试验阳性　由于个人体质的差异，无统一的度数标准，应注意两侧对比。患侧直腿抬高受限，并感到向小腿或足的放射痛即为阳性。有时抬高健肢而患侧腿发生麻痛，系因患侧神经受牵拉引起，此点对诊断有较大价值。 神经系统检查 腰3-4突出(腰4神经根受压)时，可有膝反射减退或消失，小腿内侧感觉减退。 腰4-5突出(腰5神经根受压)时，小腿前外侧足背内侧感觉减退，第1趾肌力常有减退。 腰5骶1间突出(骶1神经根受压)时，小腿外后及足外侧感觉减退，第3、4、5趾肌力减退，跟腱反射减退或消失。神经压迫症状严重者患肢可有肌肉萎缩。 影像检查 拍片常有脊柱侧弯，椎间隙变窄，椎体边缘唇状增生。X线征象不能确诊腰椎间盘突出症，但可借此排除腰椎结核、骨性关节炎、骨折、肿瘤和脊椎滑脱等。诊断有困难时，可考虑作脊髓碘油造影、CT扫描和磁共振等特殊检查，以明确诊断及突出部位。 诊断:①腰痛合并“坐骨神经痛”，放射至小腿或足部，直腿抬高试验阳性；②在腰4-5或腰5骶1棘间韧带侧方有明显的压痛点，同时有至小腿或足部的放射性痛；③小腿前外或后外侧皮肤感觉减退，第2、3、4、5趾肌力减退，患侧跟腱反射减退或消失。 治疗 非手术治疗 卧硬板床3周，3个月不弯腰持重。 骨盆水平牵引:7-10kg，2周。 硬膜外注射醋酸泼尼松1.75ml，加2%利多卡因4ml。 理疗、推拿、按摩。 手术治疗 适应证为:①非手术治疗无效或复发。②椎间盘巨大或骨化。③中央型腰椎间盘突出有大小便功能障碍者。④合并明显的腰椎管狭窄症者。 术前准备:X线定位供术中参考。 局麻下进行。切除患部的黄韧带及上下部分椎板，牵开硬脊膜及神经根，显露突出的椎间盘。 手术作椎间盘髓核摘除术外。术后3天下地活动，功能恢复较快，2～3月后即可恢复轻工作。术后半年内应避免重体力劳动。 中医药技术治疗疼痛的现状 传统的中医药疗法在国内外运用情况 系统化的治疗体系是椎间盘突出专科建设重要内容 是椎间盘突出病理生理特点的要求 是手术和介入治疗方案的重要补充 是患者最易接受最初路径 是提高疗效、提高病人满意度的重要手段 多学科参与--因椎间盘突出涉及内科、骨科、针灸推拿、理疗、介入科 系统规范的治疗方案是临床疗效的保障 是提高经济效益有效方法 多系统的退行性改变是椎间盘突出系列保守治疗的病理基础 椎间盘退变病理表现 椎间盘突出退变的分子生物学结果 椎间盘突出与根性痛机制 致痛机制---疼痛 1979年国际疼痛研究会（IASP）对疼痛的定义是：疼痛是一种令人不快的感觉和情绪上的感受，伴随着现有的或潜在的组织损伤，疼痛经常是主观的，每个人在生命的早期就通过损伤的经历学会了表达疼痛的确切词汇，无疑这是身体局部或整体的感觉，而且也总是令人不愉快的一种情绪上的感受。 椎间盘突出根性痛的机制 致痛机制 椎间盘突出症神经根痛的机制 在椎间孔处神经根被包裹在紧密的粘膜内,位于骨性管道中,压迫和牵拉可导致神经根损伤,尤其在神经节处, 导致神经内水肿,神经内压增高,继而影响到神经根营养的输送,易发生嵌压综合征。静脉瘀血是造成神经根性疼痛的重要因素。 致痛机制 椎间盘突出症神经根痛的机制----神经机械压迫 直接的机械效应和通过损害神经血液供应而产生间接效应,缺血对神经传导功能的影响更甚于压力本身,神经受压产生的机械效应包括神经纤维变形,神经根比周围神经对压迫更加敏感,在一定压力作用下,神经根的动脉血流终止,静脉瘀血所致毛细血管逆流是神经根压迫综合征的一个重要病理生理机制。 椎间盘突出及其多系