坏疽性胆囊炎并发脓毒性休克疾病查房.pptVIP

坏疽性胆囊炎并发脓毒性休克疾病查房 查房内容： 主题：坏疽性胆囊炎并发脓毒性休克病例分析 对象：重症（二） 11床徐某某 目标：掌握此类病人的护理及注意事项，了解胆囊炎的相关知识。 目录 病史汇报 病情演变 护理诊断 护理目标 护理措施 护理评价 问题讨论 基本信息 个人史：男，66岁，出生地 ，农民，文化程度不详 婚育史：已婚，妻子及1子均体健。 家族史：父母已故，死因不详；一姐及两妹均体健；否认高血压、糖尿病等家族史。 过敏史：未发现 既往史：平素健康状况一般，高血压病史8年，痛风病史4年 病史 患者因“反复左上腹痛伴发热半年，再发两天” 入院。既往有高血压病史8年，痛风病史4年。MRCP胆道（3.0T）：胆囊炎，胆囊窝积液。完善术前准备，急诊在全麻下行腹腔镜下胆囊切除术。术中见胆囊局部有坏疽穿孔。术前凝血普提示凝血功能障碍，术中血压偏低，在大剂量去甲微泵维持下收缩压最低75mmHg左右，纯氧吸入下氧饱和度94%左右（同期血气分析示PaO2 107mmHg）。考虑急性坏疽性胆囊炎，急性腹膜炎，继发多脏器功能衰竭（重症脓毒症，脓毒性休克，急性呼吸窘迫综合征，凝血功能障碍）。病情危重，术后转我科继续抢救治疗 入科后信息 神志：昏迷， 呼吸：呼吸机机械通气，PRVC模式，Vt 450ml，FiO2 100%，R 21次/分，自主触发存，SpO2 100%； 心电监护： T 35.7℃,HR93次/分（窦性）,BP107/63mmHg； 腹腔引流管：血性，量少，伤口敷料干燥 入科诊断 急性坏疽性胆囊炎 急性腹膜炎 多脏衰（重症脓毒血症，脓毒性休克，凝血功能障碍） 血小板减少症 肺部感染 高血压病 痛风 诊疗 1.重症监护，机械通气支持加强气道护理； 2. 补液扩容抗休克治疗必要时输成分血； 3.强有力抗感染治疗 4.多脏器功能保护：化痰，保护肾，营养支持及其他对症治疗 现病史 患者神志清，精神可 体温正常 面罩吸氧，流量5L/min下呼吸频率在15—24次/分，氧饱和度维持在99—100% 生命体征平稳，转肝胆外科二继续治疗。 病情演变 神经系统 呼吸系统 循环系统 消化系统 其他指标 神经系统 时间 入科当天 6-26 6.27 6.28 6.29 意识 昏迷- 镇静状态 （-3—-4分） 镇静状态 （-1分） 镇静状态 （-2—0分） 清 (停镇静剂) 瞳孔 R=L=3mm （光反钝） R=L=2.5mm （光反钝） R=L=3mm （光反存） R=L=3.5mm （光反存） 神志转清，后咪唑镇静 呼吸系统 入科当天 模式：PRVC-PC FiO2 ：100-50% SPO2：100% R：15~20次/分 6.26 模式：PC-SIMV+ASB FiO2 ：50-45% SPO2：100% R：12-18次/分 6.27 模式：SIMV+ASB-ASB FiO2 ：45% SPO2：100% R：14-21次/分 上午拔管 拔管后 面罩吸氧，流量5L/min SPO2:99-100% 血气分析 6.25 6.26 6.27 6.28 1:21 6:06 10:35 10:31 21:55 5:34 10:04 21:22 PO2 (mmHg 213↑ 314↑ 211↑ 137↑ 110↑ 126↑ 147↑ 121↑ 127↑ PCO2 (mmHg) 38.8 38.5 37.8 38.2 38.4 35.1 32.4↓ 32.6↓ 33.3↓ K+ (mmol/L) 3.8 3.3↓ (泵钾1g) 3.4↓ （泵钾2g） 3.7 3↓ （泵钾2g） 3.2↓ （泵钾1g） 3.4↓ （泵钾2g） 4.3 3.7 循环系统 6.25 BP107-168/63-82mmHg，HR61-97次/min 血浆1090ml 去甲8mg 林格 万汶 6.26 BP139-167/60-79mmHg，HR50-74次/min 血浆390ml 去甲4mg 异丙1mg 6.27-6.28 BP130-175/61-83mmHg，HR50-81次/min 6.29转科 BP HR可 消化系统 持续胃肠减压 性：黄绿色-黄褐色-黄色 量：440ml-300ml-200ml-180ml 其他指标（出入量） 其他指标（炎症指标） 其他指标（炎症指标） 护理诊断 1.体液不足 与脓毒性休克有关 2.清理呼吸道低效 与全麻插管，术后切口疼痛无力咳嗽有关 3.营养失调：低于机体需要量 与长期禁食、胃肠减压有关 4.潜在并发症 水电解质紊乱 5.疼痛 与手术创伤有关 6.皮肤完整性受损的危险 与长期卧床有关 7.焦虑，恐惧 与对疾病恐惧担心预后有关 护理目标 1、体液