胆囊癌护理查房及病例讨论.pptVIP

讨论安排 1、相关知识的回顾与学习 2、责任护士汇报病史提出主要护理措施及问题 3、讨论与补充 4、护士长总结 5、请护理部主任点评 护理病例讨论目的 提高护士用有效的护理措施为患者解决护理问题的能力. 提高护士的综合素质和专科水平. 通过讨论找出护理工作中的不足，制定可靠的护理措施提高护理人员的分析能力、判断能力，使护理工作从形式待内涵得持续改进，从而提高护理人员学习的兴趣的分析问题的能力，将被动学习转换为主动学习，使以病人为中心的护理服务更个性化、人性化. 认识掌握护理的相关知识。提高病人生活质量 相关知识学习 相关知识 随着环境污染、食品安全等问题的出现，现在社会的癌症发病率在逐年提高，且正在趋于年轻化。 胆囊癌是一种非常严重的消化道疾病，随着病情发展会给患者带来很多不适症状，胆汁是辅助人体消化的重要物质，而胆囊癌会降低胆汁质量，消化不良、暖气、胃纳减退、黄疸和体重减轻等都是胆囊癌临床表现。可能会发生转移和扩散，严重到威胁患者的生命安全。 相关知识 什么是胆囊癌呢？ 胆囊癌泛指原发于胆囊的恶性肿瘤。胆囊癌并不罕见，60岁以上女性好发，在中国西北地区发病率较高。 恶性程度高、易早期转移、难于早期发现、对化疗药物不敏感等特点因而术前确诊为胆囊癌的患者，远期疗效差于肝癌及胰腺癌。 相关知识——病因 相关知识——组织学分类及好发部位 相关知识——病理分期 1976年Nevin将胆囊癌分为五期 相关知识——转移 胆囊癌恶性程度甚高，生长快，转移早且广泛，以淋巴转移多见，通常先累及胆囊周围和门静脉及胆总管淋巴结，然后转移至胰头部、肠系膜上动脉、肝动脉周围淋巴结以及腹主动脉旁淋巴结。肝内转移较多见，主要为直接侵犯或淋巴结转移所致。 相关知识 胆囊癌早期有哪些症状？ 畏寒、发热：多出现于癌肿晚期，25.9%的病人出现发热，并可有高热持续不退。 黄疸：由于癌肿的扩散，约有1/3～1/2患者出现黄疸。少数病人的黄疸为首发症状，多数黄疸出现在疼痛之后，黄疸呈持续性，进行性加重，少数病人表现为间歇性黄疸。黄疸往往在病程晚期出现，占36.5%，多由于癌组织侵犯胆管，引起恶性梗阻所致。同时伴有消瘦、乏力，甚至出现恶病质，皮肤粘膜黄染，伴难以治疗的皮肤瘙痒。 相关知识 胆囊癌晚期有什么样的症状？ 肝肿大 癌灶位于左、右肝管汇合部或肝总管时，肝脏会出现肿大。 脾肿大 胆囊癌晚期出现胆汁性肝硬化而同时有门脉高压时可出现脾脏肿大或腹壁静脉曲张等。 皮肤、巩膜黄染 这是胆囊癌最突出的体征，巩膜黄染一般出现在病变早期，但随着胆囊癌患者病情发展，阻塞情况的加重即可出现皮肤黄染，甚者皮肤可呈黄绿色，提示胆管阻塞情况严重。 相关知识 胆囊肿大 对判断肿瘤部位有帮助，一般上段胆管癌胆囊肿大不明显，中段胆囊癌在体检时可扪及肿大胆囊，而下段胆管癌则可扪及较显着的胆囊。 右上腹包块 右上腹可触及较为光滑肿大的胆囊，与周围组织无粘连时，移动性大;与周围组织有粘连时，可触及到几个肿块，有时触到肿大的肝脏、十二指肠梗阻的包块等。 黄疸是晚期胆囊癌症状，表现在粘膜、皮肤黄染，黄染较重，多为阻塞性，一旦黄疸出现，病变多已到了晚期。 相关知识 右上腹疼痛：大部分为右上腹部的持续性疼痛，并可有阵发性加剧，向右肩及腰背部放射。此症状占84%，由于胆囊癌多与胆囊结石、炎症并存，故疼痛性质与结石性胆囊炎相似，开始为右上腹不适，继之出现持续性隐痛或钝痛，有时伴阵发性剧痛并向右肩放射。 消化道症状：绝大多数(90%)出现消化不良，厌油腻，嗳气，胃纳减少，这是由于胆囊更新换代功能，不能对脂肪物质进行消化所致。恶心呕吐亦相当常见，并常有食欲减退。 相关知识——辅助检查 处理原则（手术和非手术） 手术是主要治疗方法，根据病情及病理采取不同手术方式 1.单纯胆囊切除术 2.胆囊癌根治性切除术 3.胆囊癌扩大根治术 4.姑息性手术 辅助检查 1.5T磁共振胰腺平扫及肝脏胆囊平扫： 肝门区异常信号，建议进一步检查，肝内胆管扩张。 胆囊肿大，胆囊多发结石 辅助检查 心电图： 1、窦性心律 2、频发房性早搏 3、左室高电压 4、T波低平 辅助检查 心脏彩超： 二尖瓣、肺动脉瓣及主动脉瓣少量反流 左室顺应性下降 辅助检查 胸部正位片： 主动脉型心增大， 进一步检查 辅助检查(2015-03-04血检报告） 辅助检查术前两次血检报告对比 2015-03-04复血检报告 血红蛋白：105g/l (参考值：113-151) 血生化： 总胆红素：238.9umol/l(参考值：2-20.5) 直接胆红素：98.9 umol/l (参考值：0-7) 间接胆红素：140.0umol/l (参