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儿童晕厥诊断指南解读 冯小霞 概述 晕厥是一种儿童期的常见急症，是脑供血骤然减少或者停止而出现的短暂意识丧失，常伴有肌张力丧失而不能维持一定的体位。 病因分类 1.自主神经介导性晕厥； 2.心源性晕厥； 3.脑血管性晕厥； 自主神经介导性晕厥 1.血管迷走性晕厥； 2.体位性心动过速综合征； 3.直立性低血压 4. 境遇性晕厥 心源性晕厥发生的机制 由于心脏病心输出量突然减少或心脏停搏，导致脑组织缺氧而发生。 心源性晕厥 发绀型先天性心脏病 心肌病 某些心律失常（最常见） 脑动脉性晕厥 偏头痛、颈椎病 各种原因所致的脑动脉微栓塞、动脉炎 高血压脑病 临床上易误诊为晕厥的常见情况 1.伴有意识障碍的疾病包括代谢性疾病（如低血糖、低氧血症、过度通气导致低碳酸血症）、癫痫和中毒； 2.不伴无意识障碍的类似晕厥的疾病包括猝倒、跌倒发作和心因性“晕厥”。 以上情况并不能产生短暂脑缺血，因此在临床上，医生应严格进行鉴别诊断。 直立试验 让儿童安静平卧10分钟，测量儿童基础心率、血压和常规心电图，然后使患儿处于直立位10分钟，动态观测患儿的心率、血压和常规心电图，试验过程中应密切观察患儿是否出现晕厥先兆症状或晕厥发作。通过直立试验可协助诊断体位性心动过速综合征和直立性低血压。 HUT 1.基础直立倾斜试验； 2.药物激发直立倾斜试验； 阳性反应判断标准 1.体位性心动过速综合征阳性反应的判断标准：在直立试验或HUT的10分钟内心率增加≥30次／分钟或心率最大值≥120次／分钟，同时伴有直立后头晕或眩晕、胸闷、头痛、心悸、面色改变、视物模糊、倦怠、晨起不适，严重时刻出现晕厥等症状。 2.直立性低血压阳性反应的判断标准：在直立试验或HUT的3分钟内血压下降，收缩压下降大于20mmHg(1mmHg=0.133kPa),或舒张压下降10mmHg，心率无明显变化。 3.血管迷走性晕厥阳性反应的判断标准：当患儿在HUT中出现晕厥或晕厥先兆伴下述情况之一者为阳性反应；1）血压下降;2)心率下降；3）出现窦性停搏、交界性逸搏心率；4）一过性Ⅱ°或Ⅱ°以上房室传导阻滞及长达3s的心脏停搏。其中血压下降标准为收缩压≦80mmHg或舒张压≦50mmHg，或平均血压下降≥25％。心率减慢是心动过缓：心率4-6岁＜75次／min，7-8岁＜65次／min，8岁以上＜60次／min。若血压明显下降、心率无明显变化者称为血管迷走性晕厥血管抑制型；以心率骤降为主、收缩压无明显变化者称为血管迷走性晕厥心脏抑制型；心率与血压有明显下降者称为血管迷走性晕厥混合型。 临床诊断 1.体位性心动过速综合症 1）年长儿 多见； 2）多有诱发因素； 3）直立后常出现头晕、头痛、疲劳、视物模糊、胸闷、心悸、手颤、不能耐受运动，严重时可出现晕厥发作等直立不耐受症状； 4）直立试验或HUT达到其阳性标准； 5）除外其他疾病。 2.直立性低血压 1）年长儿 多见； 2）多有诱发因素； 3）直立后常出现头晕、眩晕、面色发白运动不耐受、疲乏、视物模糊、胸闷、心悸、腹痛、恶心呕吐等症状，严重时也可以出现晕厥； 4）直立试验或HUT达到其阳性标准； 5）除外其他疾病 血管迷走性晕厥 1）年长儿 多见； 2）多有诱发因素； 3）有晕厥表现； 4）直立试验或HUT达到其阳性标准； 5）除外其他疾病。 1.强调掌握儿童晕厥常见病因的临床特点 2.强调对心源性晕厥的及早诊断 3.强调对自主神经介导性晕厥通过直立试验或HUT进行诊断和血流动力血分型，为有效治疗提供依据 * *