产后出血-课件(演示).pptVIP

分类 按照发展进程——先兆子宫破裂和子宫破裂 按照部位——子宫体部破裂和子宫下段破裂 按照破裂程度——完全和不完全破裂 按照引起原因——自然破裂和损伤性破裂 临床表现——先兆子宫破裂 常见于产程长、有梗阻性难产者 症状：烦躁不安、下腹剧痛难忍、排尿困难、血尿； 体征：病理缩复环，子宫下段膨隆、压痛明显、胎心率改变或听不清 病理性缩复环、下腹压痛、胎心改变和血尿是四大主要表现 病理性缩复环 因胎儿先露部下降受阻，子宫收缩加强，子宫体部肌肉增厚变短，下段变薄拉长，两者之间形成环状凹陷，即病理性缩复环。 临床表现——子宫破裂 不完全性破裂 子宫肌层仅部分或全层破裂，但浆膜层（或反折腹膜）完整，宫腔与腹腔不通 多见于子宫下段剖宫产瘢痕破裂 在子宫不全破裂处有明显压痛，如形成阔韧带血肿，可在宫体一侧扪及逐渐增大、有压痛的包块，胎心多不规则 完全性破裂：子宫肌壁全层破裂 突感撕裂样腹部剧痛、腹痛骤减，稍后全腹呈持续性疼痛，休克 休克体征；腹膜刺激征；在腹壁下可扪及胎体，胎心消失；缩小的宫体位于胎儿侧方；胎先露上升，阴道可能有鲜血流出，量可多可少 诊断和鉴别诊断 根据典型的病史、症状、体征，结合B超检查确诊 注意与胎盘早剥、难产并发腹腔感染相鉴别 胎盘早剥：多有妊娠高血压疾病史，无病理性缩复环，B超见胎盘后血肿 难产并发腹腔感染 预防 加强围生期保健，做好产前检查；有高危因素者，应提前入院待产 提高产科质量 正确处理产程，尽早发现异常、及时处理 严格掌握缩宫素使用指征 正确掌握阴道助产指征，按常规进行（中高位产钳、内倒转术、人工剥离胎盘） 正确掌握剖宫产指征 Barbara.Z Barbara.Z 产后出血 postpartum hemorrhage 概述 产后出血是指胎儿娩出后24小时内失血总量超过500ml 分娩期严重并发症 居导致我国孕产妇死亡原因的首位 发病率占分娩总数2~3% 病因 子宫收缩乏力 全身因素：过度紧张；药物作用；全身性疾病 产科因素：产程过长；产科并发症 子宫因素：过度伸展；子宫肌壁损伤；发育不良或病变等 胎盘因素 胎盘滞留：膀胱充盈；胎盘嵌顿；剥离不全 胎盘粘连或植入 部分残留 软产道损伤：阴道助产、急产、巨大儿等 凝血功能障碍：产科并发症、血液系统疾病 诊断 临床表现：阴道流血过多及失血引起贫血、休克等症状和体征 胎儿娩出后立即出血——软产道损伤 胎儿娩出数分钟后出血——胎盘因素 胎盘娩出后出血——子宫收缩乏力或胎盘残留 持续性阴道流血，无血凝块——凝血功能障碍 阴道流血不多，但失血表现明显——隐匿性软产道损伤 失血量的测定及估计 称重法 容积法 面积法 根据休克程度估计：休克指数=脉率/收缩压（mmHg） 诊断 产后出血原因的诊断 子宫收缩乏力：间歇性阴道流血，宫底升高，子宫质软，袋状，阴道流血多，按摩子宫及使用宫缩剂后子宫变硬，流血停止或减少 胎盘因素：胎盘滞留、残留、副胎盘残留等 软产道损伤：宫颈、阴道、会阴撕裂 胎儿娩出后，持续阴道流血，鲜红色，有血凝快 阴道及会阴按照撕裂程度分为4度 凝血功能障碍：病史、出血特点及实验室检查等 处理 原则：针对出血原因，迅速止血；补充血容量，纠正失血性休克；预防感染 子宫收缩乏力 胎盘滞留 软产道损伤 凝血功能障碍 出血性休克的处理 子宫收缩乏力的处理 导尿排空膀胱 按摩子宫 腹壁按摩法 腹壁-阴道双手按摩法 子宫收缩药物应用 缩宫素 麦角新碱：心脏病、妊娠高血压疾病患者慎用 前列腺素类药物 子宫收缩乏力的处理 压迫法：出血多，按摩、药物效果不佳或紧急情况下使用 双手压迫法 宫腔纱条填塞法 手术止血 结扎子宫动脉或髂内动脉 髂内动脉或子宫动脉栓塞 切除子宫 胎盘滞留的处理 及时阴道及宫腔检查， 胎盘剥离，则取出胎盘 胎盘粘连，徒手剥离 疑有植入，多手术 胎盘或胎膜残留，清宫 徒手剥离胎盘 软产道损伤 彻底止血，按解剖层次缝合裂伤：宫颈裂伤、阴道会阴裂伤 凝血功能障碍和出血性休克的处理 凝血功能障碍 首先排除子宫收缩乏力、胎盘滞留、软产道损伤 尽快输新鲜全血，补充血小板、凝血因子 如并发DIC，按DIC处理 出血性休克 估计出血量，判断休克程度 止血同时抗休克 开放静脉，监测中心静脉压，输血、输液，纠正低血压 给氧、纠正酸中毒、升压药物、激素等，注意心肾功能 预防感染 预防 加强产前保健 加强孕前及孕期的保健工作：不宜妊娠者及早终止妊娠 重视高危孕妇，积极治疗妊娠合并症，应在有抢救条件的医院分娩 正确处理产程 第一产程注意休息，防止疲劳、产程延长； 第二产程，保护会阴，正确掌握会阴切开指征及时机； 第三产程，注意阴道流血量，仔细检查胎盘是否完整、产道有无损伤 产后预防：严密观察产妇生命体征、宫缩和阴道流血情况，产后在产房至少观察2小时 小结 掌握