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头颈部肿瘤影像诊断与鉴别 首都医科大学附属北京同仁医院 梁晨阳 头颈影像学研究进展 切片与影像对照研究 多排螺旋CT 脂肪抑制技术 近年来，CT和MRI都有了许多新的变化和发展。使影像技术由解剖和大体成像，向动态和功能水平发展。如CTA,MRA(血管造影），MRS（磁共振频谱分析），PCT,PWI和DWI（灌注成像和弥散成像），FMRI（磁共振功能成像）等等。 功能性MRI(fMRI) fMRI-----广义上主要包括灌注成像、弥散成像和脑皮质功能定位。灌注与弥散成像较早应用于颅脑，近年试用于心脏。 近年内fMRI的发展明显拓宽了原有的概念与应用范畴。 功能性MRI 1、实时fMRI，快速实时显示。 2、螺旋fMRI，利用在K-空间螺旋采集的技术得到各种脑血流灌注的信息，如rCBU、rCBF、rMTT等。 3、弥散张量成像（DTI），进一步提高设备可达到的B值，4000-10000，从而获得更高分辨力的弥散影像。 4、动脉血质子自旋标记成像(ASL)。 动态增强MRI (dynamic contrast enhanced-MRI，DCE-MRI) 是指在静脉内注射对比剂后全过程连续采集所获得的一系列图像。 增强后肿瘤的信号强度可以反映肿瘤组织的灌注情况、血管通透性及细胞外间隙的体积，对比剂的流入及流出等药物动力学情况可以特异性的反映肿瘤的良、恶性及治疗方法的效果。 动态增强扫描（一） 3D FSPGR序列 TR/TE：8.4/4.0ms 层厚：3.2mm 层间距：0mm FOV：18cm×18cm Matrix：256×160 NEX：1 Bandwidth：22.7KHz 动态增强扫描（二） 对比剂： 马根维显，0.1mmol/kg 高压注射器经上臂静脉注射，2.5ml/s 第一个时相扫描结束后开始注射 PET与CT 现在的不足 新技术研究和运用明显不如其它系统 基础研究薄弱且难度大，课题少 空间分辨率和组织间对比度还不理想 人员相对较少 国内不足 眼、耳、鼻及头颈外科较其他科室规模小, 重视程度不够，发展较慢 普及程度不够，很少有专门的专业组 培训力量差，扫描不规范，诊断水平低 头颈部病变影像学检查的目的 眼眶横断位扫描 基线：采用听眦线，平行视神经 范围：自眶上壁至眶下壁，有病变时应以病变侵及范围为扫描范围 显示野（FOV）：14—17cm 窗技术：软组织窗、骨窗 层厚、间距：3mm/3mm或2mm/5mm，根据病变种类而定 视神经管横断位扫描 基线：床鼻线。即前床突至鼻骨尖之间的联线 范围：自前床突至眶上裂 层厚：1-2mm，层间距1-2mm 显示野（FOV）：12—15cm 窗技术：4000/700Hu 视神经管冠状位扫描 基线：垂直于硬腭 范围：前床突前后 层厚：1-2mm，层间距1-2mm 显示野（FOV）：12—15cm 窗技术：4000/700Hu 泪腺良性混合瘤 含中胚叶上皮成分和外胚叶的间质成分及形态多样 ，多形性腺瘤 源于泪腺眶部，极少数发生于泪腺睑部或异位泪腺 外上象限的椭圆形或圆形肿块 等密度 ；长T1长T2信号影 ，信号不均匀 轻至中度强化 眶骨受压，无骨质破坏 泪腺恶性上皮性肿瘤 恶性混合瘤、腺样囊性癌、腺癌、粘液表皮样癌 ，腺样囊性癌为最多见且高度恶性 边缘多不规则呈锯齿状改变 中度至明显强化 眶骨虫蚀状破坏 侵犯周围结构 鉴别诊断 泪腺良、恶性上皮性肿瘤：骨质破坏的显示是关键 泪腺窝炎性假瘤、淋巴瘤：呈长条形，骨质改变不明显 神经鞘瘤 起源于颅神经Ⅲ、Ⅳ、Ⅴ、Ⅵ、交感和副交感神经以及睫状神经的雪旺细胞 边界清楚、包膜完整的椭圆形或梭形肿瘤，内部多有囊性变和出血 Antoni A 构成实性细胞区和Antoni B构成疏松粘液样组织区 神经鞘瘤的影像学表现 肌锥内或肌锥外 、颅眶沟通 椭圆形 、少数呈哑铃形 等密度 略长T1略长T2信号 ，囊变 不均匀强化 眶脉管性肿瘤 包括海绵状血管瘤、静脉曲张、静脉性血管瘤及淋巴管瘤。 海绵状血管瘤、淋巴管瘤呈渐进性明显强化。 静脉曲张、静脉性血管瘤呈特别明显强化，有时可形成较大的血窦 海绵状血管瘤 实质为静脉畸形 MRI表现：圆形、椭圆形，边缘光滑，少数有分叶，长T1长T2信号，信号均匀，“晕环征”，“渐进性强化” 淋巴管瘤 囊性淋巴管瘤、海绵状淋巴管瘤 局限性、弥漫性淋巴管瘤 CT表现：形态不规则，可有高密度（急性）出血影、钙化 MRI表现：长T1长T2信号，出血时期不同，信号不同，增强后不均匀强化 视神经鞘脑膜瘤 可累及视神经各段和视交叉、颅内 CT表现：钙化、高密度肿块、周围骨质增生、肥厚 MRI表现：低或等信号，信号流