儿童中枢神经系统感染影像诊断和鉴别.docVIP

北京大学第一医院放射科 谢晟 写在课前的话 中枢神经系统病毒感染是世界各国儿童神经系统感染和死亡的主要原因之一。虽然疫苗接种能够预防许多病毒引起的神经系统严重疾病（例如脊髓灰质炎、麻疹脑炎、腮腺炎脑膜脑炎及乙型脑炎等），但仍有许多病原菌感染对中枢神经系统的结构与功能造成严重危害。中枢神经系统病毒感染的临床表现多种多样，仍有为数不少的病例病因诊断存在一定困难。 一、脑和脑膜感染 根据感染时间不同，脑和脑膜感染可分为先天性 / 新生儿脑感染和儿童中枢神经系统感染，其临床表现和临床结局也随之不同。 先天性 / 新生儿脑感染： 1 ．早期：孕早期感染，如胚胎发育 2-4 个月，此时正处于神经元移行阶段，会造成胎儿先天发育畸形。 2 ．晚期：孕晚期感染，如孕 7 个月，会导致脑实质破坏、萎缩、钙化。 与成人中枢神经系统感染相比，儿童中枢神经系统感染主要在病原菌和病程上有所差异，但在影像上无太大差别。 先天性中枢神经系统感染的途径有几条？TORCH综合征包括哪些病原体感染？ 二、先天性 CNS 感染 （一）感染途径 1 ．血 - 胎盘感染：如弓形体和病毒； 2 ．经宫颈上行感染：如细菌； 3 ．经产道：如疱疹病毒； （二） TORCH 综合征 1 ．巨细胞病毒（ Cytomegalovirus ） 巨细胞病毒属于疱疹病毒，普遍存在于自然界，感染的发生与地区、环境、居住条件、经济状况、性别、年龄等有关。我国是 CMV 感染的高发地区，孕妇抗体阳性率高达 95% 左右。 巨细胞病毒感染可造成宫内发育迟缓、小头、神经性耳聋、脉络膜视网膜炎、精神发育迟滞、颅内钙化、白质老病以及发育畸形。 男孩， 20 个月，在 T2W 像上可见 侧脑室后角的中央白质和周边白质有对称性片状高信号，颞叶有一个小囊肿。 双侧中央白质广泛的对称性病变，累及部分皮层下白质。右图示点状 T2 高信号，集中于 额叶和双侧顶叶的皮层下白质。 左图示2岁男孩的后脑回脑沟减少，从额叶至顶叶均存在皮质发育畸形。中图为18岁女孩，双侧对称性皮质增厚。右图示10个月的男孩，双侧大脑广泛性皮质发育畸形以及白质对称性异常T2高信号，病变严重。 CT 显示 小脑回畸形，脑皮层明显增厚，双侧脑室对称性扩大，脑室周边遗留许多点状钙化灶，提示既往巨细胞病毒感染，这点在其他感染中较为罕见。 2 ．风疹病毒（ Rubella ）：风疹病毒也是一种在人群中广泛存在的感染因子，是一种 RNA 病毒，主要经呼吸道传播，其感染概率与孕龄有关，孕龄越早，感染胎儿的机会越多。妊娠最初 1 ～ 3 个月，胎儿被感染的危险占 60% 以上。 3 ．弓形虫（ Toxoplasmosis ）：弓形虫是一种原虫，广泛寄生于人和多种动物体内的有核细胞内，是一种人畜共患的疾病。地区差别十分大，与年龄、地理位置、饮食习惯等因素有关。人群大多呈隐性感染， 孕妇感染弓形虫后多无临床症状，须通过检测血清抗体来发现。近年来随着人类饲养宠物的增多，本病发病率有上升趋势。 4 ．疱疹病毒（ Herpes ， HIV ）； 5 ．梅毒（ Syphilis ）； TORCH 的一系列病毒体感染母体后，除可引起母体的相关症状外，还可经胎盘垂直传播感染胎儿，总的发病率可高达 0.15% ～ 2.15% 。 TORCH 感染可造成多器官损伤，主要为听力异常、高胆红素血症、肝功能异常、神经系统损伤、心肌损伤、血小板减少、先心病等。 （三）中枢神经系统感染引起的病理改变 中枢神经系统感染后，首先表现为脑充血水肿、 炎性细胞浸润，病理上表现为脑炎。由于病原体释放大量毒素，刺激周围脑组织产生血管炎性水肿，影像学上称为“指套样水肿”。如果是细菌性感染，感染部位可发生坏死，形成脓液和脓腔，感染周围发生小胶质细胞增生，最终形成肉芽组织，这一阶段称为脑脓肿。 脑膜炎可以和脑炎合并发生，或者单独存在。 脑炎期镜下表现为接种部位周围大量炎性细胞浸润，脑水肿明显，新生血管逐渐增加，出现明显的“血管周围套袖征”；包膜期间由密集网状纤维相连的大量新生血管，晚期形成由坏死中心、炎性细胞、胶原包膜、反应性脑炎及星形细胞构成的 5 个区带。 疱疹病毒脑炎：?MRI显示右侧颞叶脑回明显增厚，且有轻中度强化，扣带回也有轻度强化。同一层面脑切片病理显示病变区水肿充血，伴有小出血灶。 细菌性脑炎：在T1增强图像上可见两处邻近病灶。而在T2图像上只能看见一处环形病灶，是脓肿壁，中间高信号部分是脓腔。周围大片白色高信号区域是脑回水肿和周围血管炎性水肿。 双侧额叶、右侧顶叶和左侧顶叶多脑脓肿，形状为圆形或不规则形，病灶均有脓腔形成。DWI显示脓腔为高信号，区别于肿瘤。 当脑脓肿进入治愈期，其周围有胶质组织增生，在Flair图像和MRI图像上表现为胶质增生信号。Flair和T2都是高信号，T1上表