胆石症护理查房.pptVIP

护理查房刘荣 主要内容 1 病史简介 2 护理 病史简介 26床梁利民，女，52岁，于2013年1月17日出现无明显诱因的右上腹部疼痛，并且疼痛呈进行性加重，伴恶心、呕吐，呕吐多次，为内容物。患者于2013年1月20日晚进食后右上腹部再次出现疼痛，且较前加重，为求进一步治疗，遂入我院，门诊以“结石性胆囊炎”收住我科。患者来时测T36.5℃，P98次／分，R20次／分,BP130／80mmHg.做腹部CT显示结石性胆囊炎。遵医嘱予相应的对症处理，并积极完善各项检查。患者术前准备已完善，于2013年1月23日在全麻下行LC术。 术前护理 护理诊断 疼痛 与胆绞痛有关 有体液不足的危险 与恶心呕吐有关 焦虑 与环境陌生及担心疾病预后有关 疼痛 与胆绞痛有关 目标：患者疼痛减轻或得到控制 措施： 观察生命体征的变化，协助患者取舒适体位，指导其有节律的深呼吸 合理饮食，根据病情指导病人进食清淡饮食。 观察疼痛的程度、性质，及时告知医生，遵医嘱使用止痛药，观察镇痛效果 控制感染，遵医嘱及时合理应用抗菌药 评价：患者主诉疼痛减少，腹痛程度减轻 有体液不足的危险 与恶心呕吐有关 目标 ：患者体液得以维持平衡 措施： 密切观察生命体征、意识、皮肤黏膜温度和色 泽 迅速建立2条静脉通路，遵医嘱补液 补液中应观察有无出现休克指征，并备好抢救物品 评价：患者水电解质平衡，生命体征平稳，无休克发生 目标：减轻患者的思想顾虑，使患者情绪稳定。 措施： 多与病人沟通，有针对性的进行心理疏导 介绍病区环境及床位医生及护士，消除对环境的陌生感 帮助同病室患者之间建立良好的关系 与家属充分沟通讲解手术可能取得的效果，介绍成功案例，消除患者的紧张心理 评价 患者焦虑心理减轻，能积极配合治疗护理 焦虑 与环境陌生及担心疾病预后有关 术后护理 护理诊断 疼痛 与手术切口有关 潜在并发症 出血、胆瘘、感染 舒适的改变 与切口疼痛有关 有皮肤完整性受损的危险 与术后长时间卧床有关 知识缺乏 缺乏疾病防治及康复相关知识 焦虑 与罹患疾病、担心预后及住院费用高有关 疼痛 与手术切口有关 目标 ：病人引起疼痛的刺激因素减弱或消除，病人痛感减轻或消失 措施 1.评估疼痛的部位、性质、强度、持续、缓解时间及患者对疼痛的耐受程度 2.保持环境的安静舒适，病人取舒适的体位，保证充足的休息 3.转移病人的注意力，如给病人听音乐、读报、听广播或者多与病人聊天以分散其注意力 4.指导和协助病人用手或枕头护住腹部，以减轻深呼吸咳嗽或变换体位所引起的伤口疼痛 5.遵医嘱予以止痛剂，观察用药后的疗效及不良反应 评价 患者的疼痛减轻 潜在并发症：出血、胆瘘、感染 · 目标：能及时发现患者出现的并发症 · 措施： 加强病情观察:包括神志、生命体征、尿量、腹部体征 加强腹部切口的护理 及时查看各辅助检查：血常规、生化值、淀粉 酶等 加强营养支持 及时倾听患者主诉 控制感染，遵医嘱合理使用抗生素 评价：患者暂未出现并发症 舒适的改变 与切口疼痛有关 目标：病人术后不适程度减轻，得到 较好休息 措施： 提供适宜的环境 禁食及指导病人深呼吸放松 遵医嘱给予消炎利胆、解 痉止痛的治疗 做好切口的护理 鼓励患者表达自己的想法，尽可能的满足患者合理需求 评价：患者的舒适需求基本得到满足 有皮肤完整性受损的危险 与术后长时间卧床有关 目标:病人住院期间皮肤完整 措施： 向病人及家属说明预防皮肤破损、压疮等的重要性及措施 协助患者修剪指（趾）甲 温水擦洗qd，保持皮肤清洁 保持床单位清洁干燥 协助病人翻身 ,告知患者早期下床活动 评价：住院期间病人的皮肤完整 知识缺乏 缺乏疾病防治及康复相关知识 目标：患者掌握与疾病及康复有关的知识 措施： 经常与病人交流，了解病人的真实感受，满足病人的需求 根据病人掌握知识的程度，有针对性的介绍和手术相关的知识 可以向病人及其家属简单讲解一些术后护理的注意事项 讲解疾病的相关知识，消除因知识缺乏而导致的焦虑。 评价：患者了解术后注意事项，能主动配合治疗护理