第五十一章节泌尿系梗阻.pptVIP

* * 现在BPH的治疗药物中，α受体阻滞剂的处方量占到了总量的90％（美国）以上，也就是说α受体阻滞剂是BPH 的首选治疗药物 特殊检查 肾功能检查 X线检查 膀胱镜检 残余尿测定 尿流动力学检查 诊断Diagnose 病史 常规 检查 特殊 检查 鉴别诊断 膀胱颈挛缩 前列腺癌 尿道狭窄 神经源性膀胱 前列腺增生的合并症 急性尿潴留 泌尿道感染 膀胱结石 脱肛、内痔 性功能减退 高血压 心脑血管意外 肾积水 尿毒症 良性前列腺增生 治疗原则 60-80岁男性中有50-88%患有良性前列腺增生，只有20%的人才需要治疗 是否需要治疗由症状和诊断结果决定 是否需要治疗并非由前列腺大小决定 治疗的目标 缓解症状 提高生活质量 微创或手术治疗：有严重并发症 观察等待：生活质量没有明显受到影响 药物治疗：生活质量已经受到明显影响 治疗方法 药物治疗 激素类药物 植物药  ?-受体阻断剂 90%（阿夫唑秦、哈乐、竹林安等） ??????????? 适应症： 1　排尿症状明显，影响正常的工作和 生活或药物效果不好 ２　残余尿大于50ml ３　既往曾出现过急性尿潴留 ４　合并有膀胱结石、肿瘤、憩室等 手术治疗 手术方法 1、开放性手术 2、微创性手术 开放性手术 耻骨上经膀胱前列腺切除 耻骨后前列腺切除 经会阴前列腺切除 * * The First Hospital of Xinxiang Medical College 微创前列腺手术 前列腺电气化切除 钬激光前列腺切除 禄激光前列腺切除 腹腔镜前列腺切除 前列腺电切术 前列腺电切除术TURPTransurethral Resection of the Prostate 电切除的前列腺碎片 钬激光前列腺切除术 禄激光前列腺切除术 腹腔镜前列腺切除 思考题 1、泌尿系梗阻的常见原因 2、泌尿系梗阻的病例生理改变 3、前列腺增生症临床症状 4、前列腺增生的诊断及治疗 * 前列腺是男性生殖器官的附属性腺，很小，大小和形状如同一个栗子，宽3.8厘米，长3.0厘米，厚2.0厘米，重约二十克。它和人体的其它器官不同，过了生长期之后，它还在继续长，而且长得更快。以21-30岁为最快，每年长1.6克。31-70岁生长变慢，每年约零点四克。在一部分人中，进入老年后不再生长。 * 可以说人们对前列腺是既熟悉又陌生。说熟悉，是因为相当多的中老年人患有前列腺肥大并为它所苦，这些人几乎天天都在唠叨前列腺；说陌生，除了外科医生外，谁也不晓得它是啥模样儿和做什么的。这是由于它藏得很深，人们看不见，也摸不到。它位于膀胱及骨盆的盆底之间，正好长在膀胱的出口下边，并围绕在男性尿道的起始部。医生都是通过直肠触诊，才能摸到它。 * 它虽然不大，却有两条重要管道从体内通过，一是尿道，由其底的前部，穿过前列腺。二是一对输精管，从其后方邻近膀胱处穿入前列腺。这种特殊的解剖关系决定了前列腺与排尿和射精关系极为密切。 * 前列腺肥大、前列腺炎和前列腺疾病统称为前列腺病，是老年人健康的大敌，其中尤以前列腺肥大最为多见。它在欧美等国家，在老年男性中发病率可高达80%以上，国内虽低于欧美，但其发病率也可在50%以上。因此，前列腺病的发病率在各种老年病中高居榜首。 * * 在医院，前列腺增生的检查一般分为常规检查与特殊检查，普通情况在常规检查时就能明确诊断，只有在比较复杂的情况下或者需要进一步鉴别诊断时使用特殊检查。　  * 肛指检查 是前列腺增生最简便和最先察觉的检查方法；小便常规检查的改变决定于前列腺增生是否合并膀胱炎尿路感染；B型超声检查操作简便，价格便宜，是排除前列腺癌的有效检查手段。 * 肾功能检查 对了解肾功能状态，提示膀胱残余尿和肾积水，是重要和必要的。 观察膀胱颈部，以判断前列腺何叶增生及增生的程度。 The First Hospital of Xinxiang Medical College The First Hospital of Xinxiang Medical College The First Hospital of Xinxiang Medical College The First Hospital of Xinxiang Medical College The First Hospital of Xinxiang Medical College The First Hospital of Xinxiang Medical College 五十一章 泌尿系梗阻(尿路梗阻) 新乡医学院第一临床学院 外科学教研室 朱 峰 尿路梗阻内容 授