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无排卵型功血的治疗—止血 复方短效口服避孕药 ◎适用于长期而严重的无排卵出血。 ◎目前使用的是第三代短效口服避孕药，如妈富隆、敏定偶或达英-35。 ◎用法为每次1-2片，每8-12小时一次，血止3天后逐渐减量至1天1片，维持至21天周期结束。 无排卵型功血的治疗—止血 孕激素内膜萎缩法 ◎高效合成孕激素使内膜萎缩，不适用于青春期患者。 ◎炔诺酮(即妇康片0.625mg/片) 首剂量5mg, 每8小时一次，血止2～3日后每隔3日递减1/3量，直至维持量每日2.5～5.0mg. 持续用至血止后21日停药, 停药后3～7天发生撤药性出血。 ◎左诀诺孕酮1.5～2.25mg/d，血止后按同样原则减量。 无排卵型功血的治疗—刮宫术 刮宫可迅速止血，并具有诊断价值，可了解内膜病理，除外恶性病变。 对于绝经过渡期及病程长的育龄期患者应首先考虑使用刮宫术。 对未婚无性生活史青少年除非要除外内膜病变，不轻易作刮宫术，仅适于大量出血且药物治疗无效需立即止血或检查子宫内膜组织学者。 对于B超提示宫腔内异常者可在宫腔镜下刮宫，以提高诊断率。 无排卵型功血的治疗—辅助治疗 一般止血药：氨甲环酸(妥塞敏) 1g，2-3次/日，或止血敏、维生素K等。 丙酸睾酮：具有对抗雌激素作用，减少盆腔充血和增加子宫血张力，可以减少子宫出血量，起协助止血作用。 矫正凝血功能：出血严重时可补充凝血因子，如纤维蛋白原、血小板、新鲜冻干血浆或新鲜血。 矫正贫血：对中重度贫血患者在上述治疗的同时给予铁剂和叶酸治疗，必要时输血。 抗炎治疗：出血时间长，贫血严重，抵抗力差，或有合并感染的临床征象时应及时应用抗菌素。 无排卵型功血的治疗—调节周期 孕激素：可于撤退性出血第15天起，使用地屈孕酮10mg～20mg/天×10天，或微粒化孕酮200mg～300mg/天×10天，或甲羟孕酮4mg～12mg/天，每日分2～3次，连用10～14天。酌情应用3-6个周期。 口服避孕药：可很好控制周期，尤其适用于有避孕需求的患者。一般在止血用药撤退性出血后，周期性使用口服避孕药3个周期，病情反复者酌情延至6个周期。应用口服避孕药的潜在风险应予注意，有血栓性疾病、心脑血管疾病高危因素及40岁以上吸烟的女性不宜应用。 无排卵型功血的治疗—调节周期 雌、孕激素序贯法：如孕激素治疗后不出现撤退性出血，考虑是否内源性雌激素水平不足，可用雌、孕激素序贯法。 左炔诺孕酮宫内缓释系统(LNG-IUS)：宫腔内局部释放左炔诺孕酮，抑制内膜生长。 无排卵型功血的治疗—手术治疗 对于药物治疗疗效不佳或不宜用药、无生育要求的患者，尤其是不易随访的年龄较大者、及病理为癌前期病变或癌变者，应考虑手术治疗。 子宫内膜去除术：适用于激素或药物治疗无效或复发者，尤其适用于无生育要求的有排卵型月经过多患者， 全/次全子宫切除术 有排卵型功血的治疗—月经过多 ▲药物治疗 止血药：氨甲环酸(妥塞敏) 1g，2-3次/日，可减少经量54%，并不增加栓塞风险。也可应用止血敏、维生素K等。 LNG-IUS：有效期5年。 孕激素内膜萎缩法：详见无排卵型功血治疗 ▲手术治疗 子宫内膜去除术、子宫切除或子宫动脉栓塞术。 有排卵型功血的治疗—月经间期出血 建议先对患者进行1～2个周期的观察，测定基础体温，明确出血类型，排除器质性病变，再进行干预。 ◎围排卵期出血：对症止血。 ◎经前出血：出血前补充孕激素或hCG，早卵泡期应用氯米酚促排卵以改善卵泡发育及黄体功能。 ◎月经期长：周期第5～7天小剂量雌激素助修复，或氯米酚促卵泡正常发育，或前周期黄体期用孕激素促内膜脱落。 ◎口服避孕药：尤其适用于有避孕需求的患者。一般周期性使用口服避孕药3个周期，病情反复者酌情延至6个周期。应用口服避孕药的潜在风险应予注意，有血栓性疾病、心脑血管疾病高危因素及40岁以上吸烟的女性不宜应用。 * 出血性输卵管炎-诊断 辅助检查 实验室检查 （1）血常规提示血红蛋白值在正常范围或下降，白细胞计数及中性粒细胞均升高。 （2）尿妊娠试验阴性。 （3）微生物培养及药敏试验。 其他辅助检查 （1）B超检查见附件包块及腹腔积液。 （2）后穹隆穿刺抽出不凝固血性液体，呈淡红色或血水样，很少有暗红色或陈旧性血液。 （3）腹腔镜检查见腹腔积血，一侧或双侧输卵管增粗、充血水肿或与周围粘连等。可能有输卵管伞端活动性出血，无输卵管妊娠的着床肿块及破裂大出血的表现。 出血性输卵管炎-治疗 出血性输卵管炎的治疗以抗感染治疗为主，一般病情不严重，进展不迅速可保守治疗； 对极少数有大量出血休克患者行手术治疗(开腹或腹腔镜手术)，手术止血。 针对出血可用止血剂对症治疗，若输卵管伞端出血则可用电凝止血，也可通过腹腔镜或开腹手术并可作输卵管伞端病原微生物培养及药敏试验指导以后