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1.保持通畅,妥善固定 防止打折、扭曲、受压,避免脱落。引流口穿出后用缝线固定于腹壁,下垫纱布,每次换药后应用胶布重新固定;T管不宜太短,尽可能不固定在床上,严防因翻身搬动、起床活动时,牵拉而脱落。 T管引流护理 2.保持T管有效引流 ① 定时挤压引流管,保持通畅。定期消毒连接管及 更换引流袋。 ② 引流袋放置的位置:病人平卧时,不能高于腋中 线;下床活动,应低于腹部切口高度,防止胆汁 反流逆行感染 。 ③ 引流袋放置也不宜太低,以免胆汁流失过度。 长期引流易造成胆汁流失,影响脂肪消化和吸收, 可口服胆盐。 T管引流护理 ④ 术后5—7天内禁止加压冲洗引流管。一周后可用生理盐水加庆大霉素8万单位低压冲洗。 若阻塞,用细硅胶管插入T管内行负压吸引。 (引流管与周围组织及腹壁间尚未形成粘连, 有可能导致脓液或胆汁随冲洗液入腹腔, 引发腹腔或脂下感染) 2.保持T管有效引流 T管引流护理 ① 观察有无鲜血或浑浊、碎石、蛔虫及沉淀物, 必要时送检查和细菌培养。 3.观察并准确记录T管引流液颜色、形状及量 T管引流护理 胆汁颜色异常应如何观察? 草绿色:胆红素受到细菌作用或受到胃酸氧化 白色:由于长期梗阻,胆色素和胆盐被吸收,由胆囊黏膜、胆管黏膜所分泌的黏性物质所代替 红色:胆道内有出血 脓性及泥沙样混浊:胆道内感染严重及泥沙样残余结石 色及性状 胆汁的量太多或太少应如何观察? 多:肝细胞功能差;炎症感染后有炎性渗出液者;胆肠吻合术后十二指肠液倒流;胆总管下端梗阻 少:肝细胞坏死,没有制造胆汁功能;中毒性休克全身血容量低,导致肝血流量减少,胆汁分泌相对减少 量 ② 术后24小时内引流量约300~500m1,色清亮, 呈黄或黄绿色。以后渐减少至200m1/d左右。 3.观察并准确记录T管引流液颜色、形状及量 4. 预防感染 严格无菌操作,定时冲洗 引流袋每日更换 引流管局部皮肤每日消毒 T管引流护理 5.拔管护理 ① T型管术后放置时间:10~14天。 ② 体温正常,黄疽消失,胆汁减少至 200~300m1/d左右,无结石残留可考虑拔管 ③ 拔管前,在饭前、饭后各夹闭管1小时, 观察病人有无饱胀、腹痛、发热、黄疽出现; 如无,全日夹管2-3天,观察上述症状 T管引流护理 ④ 闭管期间,病人无不适,先行T型管逆行胆道造影;之后开放引流造影剂1天后使造影剂完全排出,再次夹管2-3天,如无症状可拔管。 拔管时切忌使用暴力,以防撕裂胆管及瘘管。 ⑤ 拔管后,局部伤口填塞凡士林纱布, 1~2日后自行封闭。 ⑥ 如造影发现结石残留,则需保留T型管6周以上 待纤维窦道形成坚固后,再拔除T管。 经窦道行纤维胆道镜取石,如非手术疗法不成 功,症状反复发作或加重,则需手术治疗。 T管引流护理 6.拔管护理 3. 并发症的观察及预防: (1)出血 (2)胆漏观察是否引流出胆汁,有发热和严重腹痛,并及时与医生联系。 (可能是胆汁渗漏致胆汁性腹膜炎)? 护理措施 4.急性梗阻性化脓性胆管炎肝内、外胆管结石最凶险的并发症,又称重症胆管炎病人常有胆道疾病史或胆道手术史症状:起病急骤、发展迅猛 — 突发剑突下或右上腹绞痛 — 寒战、高热、恶心、呕吐 — 黄疸 — 休克表现 — 中枢神经抑制:短期内出现 烦躁、嗜睡、淡漠、昏迷 Reynolds 五联征 临床表现 charcot 三联征 Charcot(夏柯)三联症(急性胆管炎) 腹痛、寒战高热、黄疸 Reynolds(雷诺)五联症(急性梗阻性化脓性胆管炎) 腹痛、寒战高热、黄疸、休克、 中枢神经系统受抑制表现 了解病人及家属对疾病的认知、 家庭经济状况、 心理承受度、 对疾病的期望等 (三)心理和社会状况 实验室检查 血尿常规 凝血酶原时间 生化检查(肝肾功能) 心肺功能 (四)辅助检查 B超检查:首选 放射学检查 X线、OC、PTC、ERCP、CT、 MRI、术中及术后胆管造影、 核素扫描 纤维胆道镜检查 空腹8小时以上,前一天晚宜进清淡素食。 超声检查应在钡餐造影和内镜检查前或钡餐检查3日后进行,胆系造影2天后进行。 肠道气体多者事先可服缓泻剂或灌肠排便后检查,以减少气体干扰。 检查过程中的体位:仰卧位、左侧位、半坐位等。 B超检查护理 (一)B超:首选普查和诊断方法 护理:检查前
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