第一节新生儿与新生儿疾病.pptVIP

第七章 新生儿与新生儿疾病; 第一节 概 述 ; 了解; ; ;自妊娠28周(此时胎儿体重约1000克) 至生后7天 自妊娠20周(此时胎儿体重约500克) 至生后28天 妊娠28周至生后28天 自胚胎形成至生后7天 ;定 义 新生儿分类 ;新生儿分类 ; 胎龄（gestationalage，GA): 从最后1次正常 月经第1天起至分娩时止，通常以周表示;早产儿; ; 低出生体重 ( low birth weight，LBW )儿 BW 2500g，大多是早产儿 也有足月或过期小于胎龄儿;巨大儿; 根据出生体重和胎龄的关系分类; 500; ; 母亲疾病史 母有各种急、慢性疾病 吸烟、吸毒或酗酒史 过去有死胎、死产或性传播病史等;分娩史 难产、手术产、急产、产程延长 分娩过程中使用镇静和止痛药物史等 新生儿 窒息、多胎儿、早产儿、小于胎龄儿、 巨大儿、宫内感染和先天畸形等 ;正常足月儿和早产儿的特点与护理 ; 重 点 正常足月儿和早产儿外观特点 正常足月儿和早产儿生理特点;正常足月儿和早产儿外观特点 正常足月儿和早产儿生理特点 足月儿及早产儿护理;正常足月儿和早产儿的外观特点;;足月儿与早产儿外观特点;四肢屈曲状; 红润，皮下脂 肪丰富，毳毛少;耳软骨发育不良，耳舟不清;早产儿;足月儿;早产儿;早产儿;足月儿与早产儿外观特点;正常足月儿和早产儿外观特点 正常足月儿和早产儿生理特点 足月儿及早产儿护理;正常足月儿和早产儿生理特点; 呼吸系统; 胸廓呈圆桶状，肋间肌薄弱、 呼吸靠隔肌升降→腹式呼吸;PS正常; 红细胞内缺少碳酸酐酶 →CO2 ↓→刺激呼吸中枢↓ 肺泡数量少,呼吸道粘膜上皮细胞呈扁平立方 形，毛细血管与肺泡间距离大,气体交换率低 ; 呼吸肌发育不全，咳嗽反射弱，呼吸浅快不规则 易出现→ → 呼吸暂停 呼吸停止20秒,伴心率100次/分及发绀 ;循环系统;胎儿血液循环; 持续胎儿循环 (persistent fetal circulation, PFC) 又称 持续肺动脉高压 (persistent pulmonary hypertension, PPH);正常循环; ; 消化系统;食管下部括约肌松弛, 胃呈水平位 幽门括约肌较发达, 易溢乳、呕吐 ; ;胎 便 生后24 h排，2～3天排完 延迟应排除消化道畸形 ;早产儿 吸吮力差，吞咽反射弱，胃容量小→哺乳困难或乳汁吸入 →吸入性肺炎 消化酶接近足月儿→胆酸分泌少→ 脂肪的消化吸收较差 缺氧和喂养不当等不利因素→坏死性小肠结肠炎 ;肝功能不完善 凝血因子不足→颅内出血 蛋白质合成不足→低蛋白血症、水肿 肝糖元储备少→低血糖 葡萄糖醛酸转移酶活性低→黄疸持续时间长、程度重→易发生核黄疸（胆红素脑病） ; 泌尿系统;肾浓缩功能更差，肾小管对醛固酮反应低下 → 葡萄糖阈值低→ 碳酸氢根阈值极低，肾小管排酸能力差 → 人工喂养的早产儿应采用早产儿配方奶粉;血液系统 ;白细胞 生后第1天(15～20) x 109／L，中性粒细胞为主， 4～6天后淋巴细胞占优势 凝血因子 Ⅱ、Ⅶ、Ⅸ、X活性较低 ; 初生时 中性粒细胞占60%～65%；淋巴细胞占30%～35% 生后4～6天 两者比例相等→第一次交叉 以后 中性粒细胞渐↑，淋巴细胞渐↓ 4～6岁 两者比例又相等→第二次交叉 ;神经系统 ; 觅食反射(rooting reflex) 吸吮反射（sucking reflex） 握持反射(grasp reflex) 拥抱反射(Moro reflex) 早产儿上述反射常引不出 ;觅食反射;体 温; 不同出生体重新生儿的中性温度 出生体重(kg) 中性温度 35℃ 34℃ 33℃