二尖瓣膜狭窄与换瓣治疗.pptVIP

心瓣膜示意图 二尖瓣疾病二尖瓣狭窄 二尖瓣狭窄（mitral stenosis）的最常见病因为风湿热。主要累及40岁以下人群,2/3的患者为女性 ，是我国常见的心脏病之一,约半数患者无急性风湿热史，但多有反复链球菌扁桃体炎或咽峡炎 主动脉瓣常同时受累 病理生理 正常二尖瓣瓣口面积约4～6cm2。 当瓣口面积减小为1.5～2.0cm2时为轻度狭窄。 1.0～1.5cm2时为中度狭窄。 ＜1.0cm2时为重度狭窄。 经皮球囊二尖瓣成形术模式图 外科治疗 二尖瓣膜置换术后ICU护理要点 一、体液不足 二、低效型呼吸型态 三、排尿异常 四、营养失调 五、有感染的危险 六、有出血的危险 七、引流管效能降低 八.有血栓形成/栓塞的危险 九.皮肤完整性受损的危险 十、潜在并发症 十一.焦虑、恐惧 一、体液不足：与微循环灌流不足有关护理目标：病人维持正常的体液平衡，表现为生命体征平稳，使尿量在1 ml／(kg·h)以上 1.准确记录24小时出入量，为补液提供有效的依据。 2.密切监测CVP，按医嘱静脉输液、补充流质、电解质、给予输血等处理。 3.观察病人的尿色、量，并记录每小时尿量。 4.观察病人皮肤、粘膜及肢体末梢温度 5.监测血压、脉搏、呼吸，每小时1次，并进行记录。 二、低效型呼吸型态：与下列因素有关：①气管插管 ；②切口疼痛； ③呼吸道分泌物增加。护理目标 ①呼吸道通畅，听诊肺部无明显湿罗音。  ② 病人能进行有效的咳嗽、咳痰； 保持病室空气清新，温湿度适宜。 每2小时协助病人翻身、拍背、咳痰1次，必要时行鼻导管吸痰。 雾化吸入每2~4小时1次。 停用呼吸机后，改用面罩雾化吸氧，抬高床头，利于呼吸及引流 使用呼吸机时，做好呼吸道湿化，及时清除呼吸道分泌物 拔除气管插管后，向病人说明咳嗽、咳痰的意义，鼓励病人主动咳嗽、咳痰，并给予指导和协助。 遵医嘱予抗生素和祛痰药物治疗。 三、排尿异常—与留置导尿有关预期目标：置管期间无尿路感染 1. 妥善固定导尿管，保证其有效引流。 2. 注意观察小便的性状，颜色，量等变化，每小时监测尿量并记录，有异常及时汇报医师处理。 3. 需更换尿管时注意无菌操作，会阴护理BID。 4. 尿液性状发生变化时，必要时行尿培养。 四、营养失调：低于机体需要量—与摄入困难鼻饲流质及机体需要量增加有关预期目标：病人保持良好的营养状态 1. 带管时间＞24－48h者，可以放置胃管，经胃管注入流质饮食。 2. 根据医嘱给与鼻饲高蛋白、高维生素、高热量的流质。 3. 术后在拔除气管插管4 h后即给予少量饮水。 4. 能进食患者帮助其进食清淡易消化饮食，避免过饱，少量多餐。 5. 保证每日的输液量。 五、有感染的危险-与手术切口、有创穿刺有关预期目标：无感染的表现、体温维持正常 1.观察伤口有无红肿、出血、分泌物渗出,有异常及时通知医生，更换深静脉穿刺贴膜时，注意无菌操作 2.每日更换引装置，保持各引流管通畅 3.会阴护理BID，需更换导尿管时注意无菌操作 4.限制探视，探视者应更换隔离衣，戴口罩帽子、穿鞋套 5.Q4H监测体温变化，定期查血Rt 6. 遵医嘱应用药物预防和控制感染 六、有出血的危险—与术中止血不彻底，患者凝血功能异常有关预期目标：未发生出血征象 1.密切监测生命体征变化 2.观察引流液的颜色、性质、量， 如引流液每小时200 ml、短时期内有大量血性液体引流出或引流液中有血凝块，都提示可能有外科性出血，应及时通知医生处理 3.遵医嘱使用抗凝药物 4.适当使用镇静镇痛药，防止过度躁动 七、引流管效能降低--引流管折叠弯曲、引流液堵塞预期目标：引流管通畅，无意外情况发生 1.保持引流通畅，避免折叠弯曲和滑脱。 2. 定时更换引装置，并严格执行无菌操作 3.保持心包、纵隔或胸腔引流管通畅，每隔15~30分钟挤压一次。 4.记录单位时间内引流液的量、颜色，并观察有无凝血块 5.定期复查胸片，以了解胸腔或纵隔内积液量 八.有血栓形成/栓塞的危险—与深静脉置管、卧床有关 预期目标：不发生血栓及栓塞 1.注意观察下肢动脉搏动，血运情况 2.观察患者意识状态 3.定时检查胸片 4. 补液前后用肝素水冲管和封管。 5.床上适当活动，定时按摩下肢，促进血液循环。  1）睡气垫床，保持床单位整洁干燥。 2）每2h翻身一次，按摩骶尾部，背部及骨突处。 3）防止引流液及渗出液刺激皮肤，及时擦洗。 4）保证足够的营养摄入，提高机体抵抗力。 十、潜在并发症：低心排综合征、肾衰、电解质紊乱 1. 严密监测病人生命体征、末梢循环情况。遵医嘱应用某些药物，以减轻心脏前后负荷，增强心肌收缩力，从而控制低心排。