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第四篇 泌尿系统疾病 第一章 泌尿系统疾病总论 安徽省针灸医院 王友刚 学时数：1学时 讲授目的和要求 掌握肾脏的结构与功能。 掌握肾脏疾病的主要主要病因，常用肾功能检查的意义，肾脏疾病的诊断。 了解肾脏病学的中西医发展动态。 一、肾脏的结构和功能 * F.P.Schena Clin.Exp.Immunol, 2002 肾脏由肾单位、球旁器、肾间质、血管和神经组成。 肾单位是肾脏的结构和功能单位，每个肾脏由约100万个（80万-110万）肾单位组成。肾单位包括肾小体和肾小管，肾小体由肾小球和肾小囊组成。 连接小管将肾单位与集合管连接起来。 肾脏的微结构 肾脏生理功能physiological function 排泄功能 excretory function 内分泌功能 endocrine function 排泄功能（excretory function） 1、肾小球滤过功能（glomerular filtration function) 含氮废物如尿素、肌酐等主要由肾小球滤过排出。马尿酸、苯甲酸、各类胺类及尿酸也有部分经滤过排出。 肾小球滤过率（glomerular filtration rate,GFR）: 指单位时间内肾小球滤液的形成量。 其主要取决于肾小球内毛细血管和肾小囊内的静水压、胶体渗透压、滤过膜面积以及膜通透性等因素。 近端肾小管是重吸收的重要部位 1、肾小球滤过的葡萄糖、氨基酸全部被重吸收。 2、通过Na+-K +-ATP酶主动吸收Na+，HCO-3、Cl-随Na+一起转运重吸收。 3、有机酸被肾小管上皮细胞主动摄取，分泌到肾小管腔排出。尿酸可从肾小球滤过，但多数在肾小管重吸收，再分泌到肾小管腔中。药物特别是一些抗生素和造影剂，也以此方式排除。 肾小管重吸收和分泌功能（tubular reabsorption and excretion function） 球旁器分泌肾素（蛋白水解酶） （能催化血浆中的）血管紧张素原→血管紧张素Ⅰ→血管紧张素Ⅱ、血管紧张素Ⅲ RAS系统 前列腺素族（能降压） EPO（促红细胞生成素） 、1a-羟化酶（调节钙磷代谢） 内分泌功能（endocrine function） 变态反应性疾病：急、慢性肾小球肾炎，过敏性紫癜、系统性红斑狼疮 感染：1、细菌感染；2、感染性心内膜炎引起；3、出血热及钩端螺旋体病；4、疟原虫、乙肝病毒和血吸虫病 肾血管病变：肾动脉硬化、肾动脉栓塞、肾静脉血栓形成、肾血管性高血压和肾硬化等引起的肾病综合征等。 二、、肾脏疾病的病因 代谢失常及先天性疾患：糖尿病性肾小球硬化、肾淀粉样变、尿酸性肾病、肾结石、遗传性肾炎、多囊肾 药物、毒素及严重循环衰竭造成的肾损伤 1、尿液检查 （1）蛋白尿：150mg/24h或尿蛋白/肌酐比率200mg/g; 微量白蛋白尿：30-300mg/24h （2）血尿：镜下血尿：3/HP, ≥1ml血/1000ml尿，肉眼血尿。 （3）管型尿：宜采集清晨尿检查。 （4）白细胞尿：泌尿系统感染 三、肾脏疾病的检查 2、肾小球滤过功能 Ccr BUN 3、影像学检查 肾脏B超 静脉尿路造影 CT、MRI 4、肾脏活检 正常肾小球 肾病综合征：为一组常见于肾小球疾病的临床症候群，大量蛋白尿、高脂血症、 浮 肿、低蛋白血症（“三多一少”） 肾炎综合征：蛋白尿、血尿、水肿、高血压 急性肾衰综合征：GFR迅速下降、Cr急剧升高 慢性肾衰竭综合征：进行性、不可逆性肾功能损伤、 氮质血症、症状加体征。 四、肾脏疾病常见的综合征 去除病因 积极抗感染、控制血压、血糖等。 一般治疗 避免劳累，去除感染，避免肾毒性药物，健康生活方式以及合理饮食 抑制免疫及炎症反应 糖皮质激素、细胞毒药物 防止并发症，延缓进展 降压:ACEI、ARB；贫血治疗；水、电解质平衡、心肺功能等。 五、肾脏疾病防治原则 肾脏替代治疗 透析、肾移植 六、中医学认识 《素问·经脉别论》：“饮入于胃，游溢精气，上输于脾，脾气散精，上归于肺，通调水道，下输膀胱。” 饮 胃 脾 肺 膀胱（肾） 三焦 这些因素是我们无法改变的，但认识它们有助于我们评估自己的风险 这些危险因素是可以控制的，或者说经过我们的努力是有可能改变的。。。 这些危险因素占较大的比例， 但您需要特别注意的是：曾经发生过中风或TIA、或有过心脏病发作、或外周动脉疾病，是非常重要的中风危险因素； 曾经发生过中风或TIA的人，再次发生中风的风险比其他人高XXX 倍，而且发生后果严重XXXXXX，而每次的中风发生都可能对您产生严重影响，甚至危及生