第八章--营养障碍疾病患儿护理.pptVIP

* 胸骨和临近软骨间向前凸起形成鸡胸。 * 肋骨软化，膈肌附着处的肋骨受到牵拉内陷形成横向浅沟。 * 同样道理，脊柱可以出现脊柱后突和侧突畸形，重症患儿可以出现扁平骨盆。 * 治疗2-3周后骨骼X线改变有所改善，出现不规则钙化带，以后钙化带逐渐致密增厚，骨骺软管盘2mm，逐渐恢复正常。 * 因幼儿期严重佝偻病，2岁以后儿童残留不同程度的骨骼畸形。可无任何临床症状，血生化正常，X线改变骨骺干骺端病变消失，不需要治疗。但在这里我们要提醒同学们注意的是，1岁以后孩子户外活动增加，日照充足，如果2-3岁以后仍具有活动性佝偻病的表现，要警惕遗传性疾病继发性佝偻病。 以上我们从佝偻病的临床表现，化验检查及骨骼X线片的改变等几个方面为大家讲了维生素D缺乏性佝偻病的临床表现。从临床表现我们可以看出，一个看似小小的佝偻病，如果不能早诊断，早治疗，可以引起体格严重畸形，全身性疾病的发生，严重影响我们儿童正常的身心健康的发展。所以，我认为，作为我们医务人员来说，早诊断，早治疗很重要，传授和宣传预防佝偻病的知识同样的重要，希望在座的同学也能成为我们这些知识的传播者。今天呢！我们的课就讲到这里，下次我们继续讲维生素D缺乏性佝偻病的诊断，治疗及预防。 6.患儿，男，1岁，坐、站、行走均落后于同龄儿，出牙2枚，当地诊断“维生素D缺乏性佝偻病”，护士正确的护理是 A.多练走 B.多练站 C.多练坐 D.避免久站 E.用矫正器 『正确答案』D 7.患儿，女，10个月，多汗，睡眠不安。查体：可见枕秃，方颅、肋缘外翻，诊断维生素D缺乏性佝偻病，护士采取的护理措施哪项错误 A.护理操作要轻柔 B.勤洗澡、勤换内衣 C.多到户外晒太阳 D.添加富含维生素D食物 E.进行站立、行走锻炼 『正确答案』E （8～11题共用题干） 患儿，女，1岁，多汗，睡眠不安。查体：见枕秃、方颅和肋缘外翻。X线检查：长骨钙化带消失，干骺端呈毛刷样改变，骨密度减低。 8.护士判断此患儿最可能的是 A维生素D缺乏性手足搐搦症 B.维生素D缺乏性佝偻病初期 C.维生素D缺乏性佝偻病激期 D.维生素D缺乏性佝偻病恢复期 E维生素D缺乏性佝偻病后遗症期 『正确答案』C 9.属于本病后遗症的是 A.方颅 B.蛙状腹 C.X型腿 D.语言发育迟缓 E.肌肉韧带松弛 『正确答案』C 10.本病的主要护理问题是 A.营养失调 B.体液不足 C.活动无耐力 D.气体交换受损 E.低效性呼吸形态 『正确答案』A 11.治疗本病时，口服维生素D的剂量是 A.400IU B.600IU C.800IU D.1000IU E.2000IU 『正确答案』E  二、维生素D缺乏性手足搐搦症 维生素D缺乏性手足搐搦症又称佝偻病性低钙惊厥或婴儿手足搐搦症。主要是由于维生素D缺乏致血钙降低，导致神经肌肉兴奋性增高，出现惊厥、喉痉挛或手足抽搐等症状。多见于6个月以内的婴幼儿。目前由于维生素D缺乏预防工作普及，该病发病率已逐年降低。  一、病因  血清钙离子降低是引起惊厥、喉痉挛、手足抽搐的直接原因。维生素D缺乏的早期，钙吸收减少，血钙降低，而甲状旁腺分泌不足，不能促进骨钙动员和增加尿磷排泄，致血钙进一步下降。血钙的正常值2.1～2.6mmol／L，当血钙低于1.75～1.88mmol／L或血清钙离子浓度在1mmol／L时即可导致神经肌肉兴奋性增高，出现惊厥、喉痉挛、手足抽搐等症状。  临床表现 1、惊厥：以无热惊厥最常见。 2、手足抽搐 3、喉痉挛 隐匿型： 1、面神经征 2、陶瑟征 3、腓反射 二、临床表现  典型的临床表现为惊厥、手足抽搐、喉痉挛发作，并有不同程度的激期佝偻病的表现。 （一）惊厥 惊厥发作多见于婴儿，特别是佝偻病患儿，常于户外活动后发作。表现为突然发生两眼上翻，面肌抽动，四肢抽动，神志不清。发作时间持续数秒至数分钟，发作时间持续久者可有发绀。发作停止后意识恢复，精神萎靡而入睡，醒后活泼如常。发作次数可数日1次至1日数次甚至数十次。一般不发热，发作轻时仅有短暂的眼球上窜和面肌抽动，神志清楚。 （ 二）手足抽搐 手足抽搐多见于较大的婴儿、幼儿和年长儿童。表现为突然发生手足肌肉痉挛成弓状，手腕屈曲，手指僵直，拇指内收贴紧掌心，踝关节僵直，足趾弯曲向下，发作停止后活动自如。 二、临床表现 ① “助产士手” ② “芭蕾舞足 （三）喉痉挛 喉痉挛主要见于2岁以下的小儿。表现为喉部肌肉、声门突发痉挛，出现呼吸困难，吸气时喉鸣。严重者可发生窒息而死亡。 （四）特殊性的体征 在不发作时，可通过