腹腔感染细菌学特点及抗生素治疗策略.pptVIP

腹腔感染定义：分类 单纯腹腔感染：病灶可完全切除，仅需预防性使用抗菌药物 复杂腹腔感染(cIAI) ：感染源经外科处理后，仍残留细菌，需使用抗感染药物 大量复杂腹腔感染：仍不能区分腹腔感染的严重度 严重腹腔感染：伴有脓毒症、重症脓毒症或脓毒症休克的腹腔感染 社区获得性腹腔感染 感染发生于社区，如化脓性阑尾炎，结肠憩室穿孔 多为革兰氏阴性菌、厌氧菌，较少耐药 多为轻中度腹腔感染 如有脏器功能不全、免疫抑制的病人则归为重度腹腔感染 医院获得性腹腔感染 多为术后感染，如肠吻合口瘘并腹腔感染 可合并休克、脏器功能损害，多为重度腹腔感染 可为革兰氏阴性杆菌、肠球菌或条件致病菌，多为耐药菌。如产ESBL的大肠杆菌，阴沟肠杆菌，铜绿假单胞菌 The infection sites leading to severe sepsis or septic shock Pneumonia: 45% Abdominal: 19 to 32% Urinary tract infections: 9 to 31% 腹腔感染病原学--复杂腹腔感染 多为社区获得性感染 在上消化道： 以肠道杆菌科细菌为主（大肠埃希菌，克雷伯菌属，肠杆菌属）；厌氧菌的检出也逐渐增多 在下消化道： 除肠道杆菌科细菌外，厌氧菌明显增多，主要是拟杆菌，尤其是脆弱拟杆菌 我院1-9月腹水培养结果 腹腔感染的治疗原则 复苏：严重腹腔感染至关重要 处理感染源 清除感染源 清创坏死组织 引流 应用抗菌药物 营养与免疫调控 腹腔感染应用抗菌药物的目的和时机 目的 清除感染灶内细菌 减少复发的可能 尽快促进感染症状的消退 时机 临床怀疑腹腔感染 在明确感染发现前 在获得细菌学资料前 明确的腹腔感染 B超或CT 腹腔穿刺 手术 明确有全身或局部感染症状 紧随复苏之后,以避免有些药物的毒性作用,如氨基糖苷类抗生素 在腹腔感染手术操作前 指南经验治疗用药建议 对于社区获得性腹腔感染，不常规推荐血培养 经验治疗要覆盖革兰阴性肠杆菌和革兰阳性球菌，并尽可能选择可以覆盖厌氧菌的抗生素 初始治疗获得满意临床疗效时不需要改变治疗方案，即使之后报告显示存在未被覆盖的病原体 治疗严重社区获得性感染和医院获得性感染的药物不推荐用于治疗轻中度社区感染 抗菌药物疗程 腹腔感染症状完全消除 体温正常 WBC正常 胃肠道功能恢复 在使用抗菌药物5~7天后,感染症状仍存在或复发，应进一步调查，以调整抗菌药物 CT或B超寻找残余或第二感染灶 了解体液细菌培养与药敏结果 总结 腹腔感染发病率增加，易致脓毒血症 腹腔感染病原菌发生变化，耐药菌逐年增加，以两肠（大肠杆菌、肺炎克雷白）、两非（鲍曼不动杆菌、绿脓杆菌）为主；两球（葡萄球菌、肠球菌）；真菌以白念为主 抗菌治疗策略应以细菌流行病学结合相关指南选择抗生素治疗 精准治疗或优化抗感染治疗（以MIC或PK/PD） CR = 碳青酶烯耐药 Int J Antimicrob Agents.?2012 Jun;40 Suppl:S4-10. doi: 10.1016/S0924-8579(12)70003-1. Impact of revised CLSI breakpoints for susceptibility to third-generation cephalosporins and carbapenems among Enterobacteriaceae isolates in the Asia-Pacific region: results from the Study for Monitoring Antimicrobial Resistance Trends (SMART), 2002-2010. Huang CC1,?Chen YS,?Toh HS,?Lee YL,?Liu YM,?Ho CM,?Lu PL,?Liu CE,?Chen YH,?Wang JH,?Tang HJ,?Yu KW,?Liu YC,?Chuang YC,?Xu Y,?Ni Y,?Ko WC,?Hsueh PR. Author information Abstract This study examined the rates of susceptibility to third-generation cephalosporins and carbapenems among Enterobacteriaceae isolates that had been obtained from patients with intraabdominal infections in the Asia-Pacific region as part of t