骨科手术常见错误、陷阱.pptVIP

男性，47岁，骨折治疗后近10年仍可负重行走 三.操作时的错误 ----手术失误 男性 74岁 男性 74岁 总结一下：1、手术入路2、截骨平面3、内固定物选择4、髋臼安放位置5、术后康复 老年女性，股骨颈骨折8月 LCP 男性 40岁 女 8岁 男 60岁 股骨干骨折术后8月 女性 61岁 骨科手术的常见错误、陷阱和并发症 宁夏煤炭石嘴山中心医院骨科 原 因 1.错误的骨折治疗理念 2.错误的决定 --置入物不恰当,手术途径不合适 3.操作时的错误 -- 手术失误 --复位不良,内固定欠佳 --步骤出错--欠缺详细分析、术前计划、对内固定器械的操作的充分了解 --手术中的意外--如血管神经的损伤 4.术后的不确定因素—感染、不恰当的功能锻炼及再次外伤… 治疗骨折的目的 1.挽救生命 2.挽救肢体 3.骨折愈合 4.恢复原有的功能 骨折复位的重要指标 1.长度 (Length) 2.轴线 (Axis) 3.旋转(Rotation) 骨折愈合的条件 血液的供应 有效的固定—不可太坚强,也不可太不稳定 恰当活动以保持关节灵活,肌肉健康 微创内固定手术 粉碎性骨折的复位及固定 提供适当的复位及固定 不是要达到漂亮的、完美的X线片表现 无需把每个碎片都复位 只要达到长度、轴线、旋转复位便足够 固执的强行复位只能造成血供更严重的破坏，对骨折愈合不利 一.错误的骨折治疗理念 男 15岁 术后半年 男性 44岁 男 27岁 女性 75岁 二.错误的决定 置入物不恰当,手术途径不合适 女，13岁 女，13岁 女，13岁 女 30岁 男性，青壮年，高处坠落伤 内固定给拆除 继续皮牵 股骨干粉碎性骨折治疗历时近8年 男26 岁 女性 77 岁 男，28岁 女 68岁 螺钉的使用 男 39岁 钢丝的使用 内固定物失效不外乎患者、医生、还有材料质量的问题，不过现在的技术，因为材料质量引起失效的极少，主要还是医源性和患者自身的原因，而这里面医源性占绝大多数的原因，总结以下几点：一、内固定物型号选择错误：1.钢板长度过短：比如操作要求在主体骨干上至少应有3枚螺钉固定，而有的病例螺钉只有1枚或者2枚；又如髓内针长度不够，未达到长骨两端骺线2.螺钉固定在骨折区域，而且进钉方向杂乱无章3.带锁髓内针近端锁钉只锁一枚，导致摆动产生，致骨折端过度活动4.带锁髓内针远端锁钉固定于皮、松质骨交界区域，应力集中二、内固定物种类选择错误：对固定物的机械力学和骨骼的生物力学认识不够不能够正确认识比如角钢板、DHS、LC-DCP、髓内针等内固定物的特点、区别以及联系，导致内固定物选择错误例如有的病例（本来有一些x光片的，不过现在借出去了），胫骨近端包括胫骨平台的粉碎骨折，给予多枚克氏针维持了关节面的平整，但是支撑做得不够，未给予正确的植骨或钢板或外固定架的支撑导致内固定失效还有的股骨髁的粉碎骨折给予胫骨近端T型钢板固定三、技术原理掌握欠佳：手术中不能够规范操作该用导钻不用，导致进钉方向杂乱无章4.5的皮钉不用3.2钻头钻孔，丝锥攻丝，直接3.5钻头钻孔，不攻丝，导致术后钢钉拔出，内固定失效四、术后未给予正确的循序渐进的功能锻炼我想主要是医师未给患者足够的认识，使患者认为钢板都打上了，应该比原来的骨头更结实了，从而过早活动，产生疲劳断裂预防1.“对症处理”：你对哪方面的技术欠缺就恶补那方面的知识，包括骨骼的生物力学、内固定物的力学原理、骨折的分类、AO操作、康复医学等等2.术后的处理：包括两方面：1）.术后首先要知道手术当中在哪方面的固定不足，术后给坚强的外固定：石膏或者支具。有时可以使不稳定的固定转化为稳定固定。当然做得不好也会导致稳定固定变为不稳定固定。例如polin骨折伴有腓骨远端5cm处骨折，术中给予胫骨远端三叶草坚强固定，但是腓骨未作固定，（当然术后患者自行拆除石膏，下地行走有很大关系）术后6个月复查钢板断裂2）.为患者交待术后功能锻炼时一定要使其产生足够的认识，而且一定要在病例上记清：比如尺桡骨骨折，患者问什么时候能長好，你就决不能告诉他具体几个月，应告诉他根据拍片情况决定，这也是保护自己的措施 患者男性，44岁；患糖尿病4年；右股骨粉碎性骨折内固定术后3个半月，右大腿下段肿痛、异常活动1周；查体：右大腿下段略肿，有异常活动，可触及骨擦感；固定右股骨远端，右膝关节伸０度，屈约３０度。 女性，75