第二节止血和抗凝药.pptVIP

第二节 止血药和抗凝血药 教学目标 掌握维生素K、氨甲苯酸、肝素、华法林、蝮蛇抗栓酶作用、用途及不良反应。 熟悉垂体后叶素、链激酶、枸橼酸钠作用、用途。 了解其他药物作用、用途。 止血药是使出血停止的药物。 抗凝血药是能阻止血液凝固和血栓形成的药物。 正常人血液在血管里流动，既不凝血，也不出血，取决于血管组织、血小板、凝血因子的功能与凝血系统和抗凝血系统所保持的动态平衡。 凝血过程 凝血酶原激活物的形成； 凝血酶的形成； 纤维蛋白的形成。 纤溶过程 是纤维蛋白被分解和液化的过程。 血浆中存在大量无活性的纤溶酶原，在各种激活物的作用下，转变为有活性的纤溶酶，溶解纤维蛋白，发挥抗凝血作用。 止血药和抗凝血药主要是通过影响凝血过程和纤溶过程发挥作用。 一、止血药 （一）促进凝血因子生成药：维生素K； （二）促进血小板生成药：酚磺乙胺； （三）抗纤维蛋白溶解药：氨甲苯酸、氨甲环酸； （四）收缩血管药：垂体后叶素。 维生素K 包括K1、K2、K3和K4。维生素K1和K2来源于天然，为脂溶性，口服需胆汁协助才能被吸收。人工合成品K3和K4，为水溶性，不需要胆汁协助即可吸收。 【作用及用途】维生素K主要生理功能是作为辅酶在肝内参与凝血因子的合成。当维生素K缺乏时，上述凝血因子合成减少，造成凝血障碍而引起出血。 人类一般不会发生维生素K缺乏症。但在胆汁缺乏、新生儿、长期服用广谱抗生素，长期或大量服用水杨酸类药物、香豆素类或杀鼠药敌鼠钠中毒等，都会发生维生素K缺乏。 维生素K主要用于梗阻性黄疸、胆瘘、肝病及慢性腹泻患者由于维生素K吸收障碍引起的出血；早产儿、新生儿出血症；长期大量应用广谱抗生素或用磺胺类药物、香豆素类和水杨酸类药物导致的维生素K缺乏出血。 维生素K1发挥作用快，维持时间长，常用作肌内注射，紧急情况下可作静脉注射。一般病例可口服K4，吸收不良时可用K3肌内注射。 【不良反应及用药注意】毒性较低， K1静脉注射过快可出现面部潮红、出汗、胸闷、血压下降、甚至虚脱。新生儿、早产儿大量应用K3和K4可诱发溶血性贫血、高胆红素血症及核黄疸。G6PD缺乏症病人也可引起溶血性贫血。 【制剂与用法】 维生素K1：注射剂：肌内注射，静注时要缓慢注射，每分钟不超过5mg。 维生素K3：注射剂，肌内注射。 维生素K4：片剂。 酚磺乙胺（止血敏、止血定） 能促进血小板生成并增强血小板的止血功能，降低毛细血管通透性，促进血管破损处的血液凝固。 作用迅速，维持时间长，毒性低。临床用于手术前后防治手术出血、消化道、肺、脑、眼底出血、鼻出血及血小板减少性紫癜及过敏性紫癜等。 本药毒性低，无严重不良反应，偶见过敏反应。 【制剂与用法】酚磺乙胺：注射剂：肌内注射或静脉注射。 氨甲苯酸（止血芳酸、对羟基苄胺、抗血纤溶芳酸） 【作用及用途】能竞争性抑制纤溶酶原激活物的作用，大剂量则直接抑制纤溶酶的活性，使纤维蛋白的溶解减少，增强血液的凝固能力而止血。 氨甲苯酸主要用于纤溶酶活性亢进引起的出血，如产后出血、前列腺、肝、脾、肺、甲状腺、肾上腺等手术时的出血等。 在DIC后期，出现继发性纤溶酶活性亢进，也可应用本药，早期禁用。 在凝血和出血并存时，氨甲苯酸可与抗凝血药（如肝素）配合应用。 氨甲苯酸是链激酶和尿激酶的拮抗药，用于链激酶和尿激酶过量所致的出血，对其他原因引起的出血无效。 【不良反应及用药注意】毒性低，副作用少。用量大则可引起血栓形成，并可诱发心肌梗死，不可滥用。有血栓形成倾向或有血管栓塞性疾病的患者禁用或慎用。 【制剂与用法】氨甲苯酸：注射剂，静脉注射或静脉滴注。 氨甲环酸（止血环酸、凝血酸） 作用及用途同氨甲苯酸。本药排泄缓慢，止血效果较氨甲苯酸显著。 不良反应较多，可出现头痛、头晕、恶心、呕吐、食欲不振、嗜睡等。 【制剂与用法】氨甲环酸：片剂；注射剂：稀释后静脉注射或静脉滴注。 垂体后叶素 有效成分为缩宫素（催产素）和血管加压素（抗利尿素）。垂体后叶素口服易破坏，只能注射给药。 【作用及用途】所含的加压素能直接使小动脉、小静脉及毛细血管收缩，尤其对肺血管及肠系膜血管作用更明显。临床主要用于咯血及肝门静脉高压引起的上消化道出血。还能使尿量减少，具有抗利尿作用，故可治疗尿崩症。 【不良反应及用药注意】静注过快可出现面色苍白、心悸、胸闷、恶心、腹痛及过敏反应等，故要缓慢静注。加压素可使血压升高和诱发心绞痛，对高血压、冠心病、动脉硬化、心功能不全及肺源性心脏病患者禁用。本药有快速耐受性。 【制剂与用法】垂体后叶素：注射剂，溶于25％葡萄糖溶液20ml中缓慢注射，或静滴，也可皮下或肌内注射。 二、抗凝血药 （一）抑制凝血过程药：肝素、低分子量肝素、华法林、枸橼酸钠； （二）促进纤维蛋白溶解药：链激酶、尿激酶、蝮蛇抗栓酶； （三）抗血小板药：双嘧达莫。 肝素 【药理作