妇产科学——卵巢肌瘤.pptVIP

* 第二节 卵巢上皮性肿瘤 治 疗 恶性肿瘤的治疗 化疗 对化疗较敏感，即使已有广泛转移也能取得一定疗效 适应证： 除经过全面分期手术的IA和IB期、且为G1的患者不需化 疗外，其他患者均需化疗 化疗主要用于： ①初次手术后辅助化疗，以杀灭残留癌灶、控制复发，以缓解症状、延长生存期 ②新辅助化疗使肿瘤缩小，为达到满意手术创造条件 ③作为不能耐受手术者主要治疗，但很少应用 * 第二节 卵巢上皮性肿瘤 治 疗 恶性肿瘤的治疗 常用化疗药物： 顺铂、卡铂、紫杉醇、环磷酰胺、依托泊苷等 标准化疗方案： 以铂类为基础的联合化疗 给药途径 静脉（全身）、腹腔 疗程： 早期：3~6疗程,晚期：6~8疗程 * 第二节 卵巢上皮性肿瘤 治 疗 恶性肿瘤的治疗 放射治疗： 其治疗价值有限 对于复发患者可选用姑息性局部放疗 细胞因子治疗：如白介素-2、干扰素、胸腺肽等，已有研究证明了细胞因子基因治疗的有效性 分子靶向治疗：作为卵巢癌的辅助治疗手段，已呈现出一定的临床疗效，如贝伐珠单抗等，其临床推荐使用方案是7.5mg～15mg/kg,疗程间隔3周，可与任何化疗方案同时应用 确切临床价值仍需更多循证医学证据 * 第二节 卵巢上皮性肿瘤 治 疗 交界性肿瘤的治疗 主要采用手术治疗 参照卵巢癌手术方法进行全面分期手术或肿瘤细胞减灭术，但临床I期的患者经仔细探查后可不行后腹膜淋巴结切除术 交界性肿瘤预后较好，对临床Ⅰ期、希望保留生育功能的年轻患者，均可考虑行保守性手术 交界性肿瘤术后一般不选择辅助性化疗，只有在腹膜、大网膜有浸润种植或术后短期内复发时考虑给予化疗 * 第三节 非卵巢上皮性肿瘤 第三十一章 卵巢肿瘤与输卵管肿瘤 * 第三节 非卵巢上皮性肿瘤 生殖细胞肿瘤 特点： 来源于生殖细胞 好发青少年与儿童 青春期前占60%~90% * 第三节 非卵巢上皮性肿瘤 生殖细胞肿瘤病理 畸胎瘤（teratoma） 常由2个或3个胚层组成 分成3种 成熟 未成熟 向单一胚层分化：称高度特异性畸胎瘤 ?卵巢甲状腺肿 ?卵巢类癌 × * 第三十一章 卵巢肿瘤与输卵管肿瘤 Ovarian Tumor Tumor of the Fallopian Tube 教学目的 教学时数：2学时 * 第一节 卵巢肿瘤概论 第三十一章 卵巢肿瘤与输卵管肿瘤 * 组织学分类 分类方法多，最常用的是世界卫生组织的卵巢肿瘤组织学分类（2003年制定) 第一节 概论 分类? 比例 上皮性肿瘤 50%～70% 生殖细胞肿瘤 20%～40% 特异性性索-间质肿瘤 4.3%～6% 恶性转移性肿瘤 5%～10% * 第一节 概论 恶性肿瘤的转移途径 转移途径: 主要途径为直接蔓延、腹腔种植、淋巴转移， 血行转移少见。 转移特点： 盆、腹腔内广泛转移灶；即使外观为局限的肿瘤，也可在腹膜、大网膜、腹膜后淋巴结、横膈等部位镜下转移，其中以上皮性癌表现最为显著 * 第一节 概论 恶性肿瘤分期 采用国际妇产科联盟（FIGO,2006）的手术病理分期 * 第一节 概论 临床表现 良性肿瘤 生长缓慢，早期无症状， 增大后感腹胀不适，可扪及肿块 压迫症状：尿频、便秘等 体征： 妇检可及盆腔包块 囊性或实质性 光滑，无粘连，活动好 恶性肿瘤 早期多无症状，出现症状时已属晚期腹胀、腹块和腹水 晚期：疼痛，下肢浮肿，恶病质等 体征： 实质或半实质肿块，不平整，固定 腹水 腹股沟、左锁骨上浅表淋巴结肿大 * 第一节 概论 并发症 蒂扭转 为妇科急腹症 蒂由骨盆漏斗韧带、卵巢固有韧带和输卵管组成 诱发因素： 体位改变 妊娠期 产褥期 症状：一侧下腹剧痛，伴恶心 呕吐，严重时休克 体征：附件包块，蒂部压痛， 肌紧张 处理：急诊手术，肿块切除 钳夹蒂前不可回复扭转 * 第一节 概论 并发症 破裂 分外伤性破裂和自发性破裂 症状：与破口大小，囊液性质有关 腹痛、恶心、呕吐、内出血、腹膜炎、休克 体征：原有肿块消失 压痛，肌紧张，腹水征 处理：急诊手术 * 第一节 概论 并发症 感染 少见，常继发于扭转破裂与肠管粘连所致 症状：腹膜炎征象如高热、腹痛、肿块压痛、肌紧张等，白细胞计数增高 处理：抗感染，手术切除肿瘤 恶变 原有肿瘤在短期内生长迅速， 伴腹水，消瘦 处理：手术 * 第一节 概论 诊 断 结合病史和体征，辅以