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4、膀胱镜检查:可直接看到肿瘤部位、大小、数目、形态、瘤蒂情况、基底浸润程度; 5、X线检查: i.v.p可了解肾盂、输尿管有无肿瘤以及肿瘤对肾功能的影响; 膀胱造影可见充盈缺损; 浸润性Ca使膀胱壁僵硬不整; CT、MRI可发现浸润深度,壁外转移; 6、超声检查: 可发现0.5cm以上肿瘤,可分期; (五)? 治疗: 1、以手术为主: ①?? 经尿道切除 ②?? 体积大、浸润深可行膀胱切开肿瘤切除; ③?? 膀胱部分切除; ④?? 肿瘤较大、多发、复发、分化不良、浸润较深可行膀胱全切除; 2、放射、化疗处辅助位置; ①?膀胱肿瘤术后易复发,复发者也容易治愈。凡保留膀胱手术,2年内超过半数会复发。 ②?? 10—15%新肿瘤病理级别升高; 保留膀胱术式,严格随访,术后每3月做膀胱镜一次,一年无复发酌情延长,这种复查应作为治疗的一部分。 3、表浅性 :Tis Ta T1 激光、电切、电烙、切除、腔内化疗、多发和恶性增高者全切; 4、浸润性膀胱癌:T2 T3 T4 ① 小而局限的肿瘤可电切,肿瘤较大可行膀胱部分切除或全切术,范围包括周边2cm膀胱壁; ② 输尿管口在切除范围内一并切除。侵及三角区者行膀胱全切 ③ 回肠代膀胱 ④ 双输尿管皮造口。 5、膀胱内灌注 常用卡介苗、丝裂霉素、阿霉素、羟基喜树碱等可预防或推迟肿瘤复发。 决定预后的是肿瘤浸润深度和细胞分化程度、自身免疫力,而不在于治疗方法本身。 T4期:平均生存10个月,姑息放疗、化疗; 五、??? 前列腺Ca: 北殴、美国发病率高,>30/10万人。男性第一Ca。中国人 5—7/10万人。近年发病率升高。 泌尿、男性生殖系统肿瘤 男性泌尿生殖系统肿瘤的考点: 无痛血尿是男性生殖系统肿瘤的特点。 CT是诊断肾癌的最可靠的影像学方法。 血尿、肿块和疼痛是肾癌常见的症状,疼痛出现时已是肾癌晚期。 根治性肾切除是肾癌最主要的治疗方法。 膀胱肿瘤是泌尿系统最常见的肿瘤。 膀胱镜及病理活检是诊断膀胱肿瘤重要的方法。 膀胱癌术后,卡介苗灌注是最有效的预防复发的治疗方法 ?? 概 论 泌尿系统最常见的肿瘤为膀胱Ca,其次为肾癌,及前列腺Ca。 一、肾肿瘤: 多为恶性,任何肾肿瘤在组织学检查前都应先定为恶性。 类型有:肾Ca、肾母细胞瘤、肾盂上皮Ca。 (一)肾癌: 1、病理: ①?从肾小管上皮发生,假包膜,切面金黄色,有时为多囊性,肿瘤内有出血、坏死、钙化; ②?肿瘤细胞含大量胆固醇,染色后呈空泡状,称透明细胞Ca。 病理分型:透明细胞癌、粒细胞癌、梭形细胞癌。 转移途径:1、经淋巴转移至肾蒂。 2、或直接进入肾V形成癌栓。3、血行至肝、肺、骨。 2、临床表现: 1多发生在50-70岁,男:女为2:1; 常见症状:血尿、肿块和疼痛。 典型症状:间歇性、无痛、肉眼血尿。 肾外表现:低热(致热原),血沉快, 血压,红细胞增多,高血钙,同侧精索 静脉 曲张。 转移症状:病理性骨折、咯血等。 3、诊 断: ①?典型症状:三大症状“血尿、疼痛、和 肿块”为晚期症状; 间歇性无痛肉眼血尿应想到肾Ca可能; ③? X线:KUB+IVU已不做为肾癌的诊断手段; ④ B超、CT:是诊断1cm以上RCC的重要手 段。二者结合准确性达94%; ⑤?? 肾血管造影,诊断肾癌优于CT。 4、治 疗: 1)手术治疗:根治性肾切除:肾周脂肪、 肾、肾门淋巴结、一并切除; ①肾V及下腔V癌栓可一并取出。 ②放、化疗均反应不好 ③白细胞介素-Ⅱ 大剂量应用约10—20%患者有效 ④?孤立转移灶切除后对存活率影响小。 右侧肾肿瘤,淋巴结清扫 的范围 左侧肾肿瘤,淋巴结清扫的范围 放置无损伤血管钳后切除瘤栓 (2)姑息疗法: ①?? 肾A栓塞术 ②?? 放射治疗 (3)预后: 未手术肾癌 3年存活不足5%;存活5年<2%,术后5年存活率可达50—80%。肾癌可见10年以上复发病例。 (二) 肾盂肿瘤: 1、发生于尿路移行上皮; 2、致病原因相似,所以可同时或先后 在不同部位出现
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