系统性红斑狼疮患者妊娠管理.pptVIP

小剂量ASP联合肝素可以明显减少流产。 Rai R,et al.BMJ,1997;314:253-257 一、妊娠前管理 二、妊娠期间管理 三、产后管理 四、新生儿管理 三、产后管理 1、产后仍有SLE复发的可能，特别是在准备怀孕或妊娠期间有过发作的患者； 2、对于因SLE复发或伴有先兆子痫而终止妊娠的患者更应该密切观察，以防病情恶化； 3、就哺乳而言，HCQ、AZA、MTX和小剂量Pred进入乳汁量非常有限，可以继续哺乳，还有布洛芬、小剂量阿斯匹林、华法林和低分子肝素也是安全的；而CTX和酶酚酸酯在哺乳期不主张使用。 Yamamoto Y, et al. Int J Womens Health.?2016?;8:265-72 Noviani M,et al. Lupus,2016;25:973-979 一、妊娠前管理 二、妊娠期间管理 三、产后管理 四、新生儿管理 新生儿狼疮（NL） 主要与SSA/SSB抗体有关，少数与U1RNP抗体有关。 发生率：在抗体阳性的患者约1-2%；如第一胎已发生，第 二胎的发生率18%； 主要表现：1、皮疹（出生后20W前出现，平均6W，可自 限） 2、心脏AVB（死亡率达16-17.5%，70%在10 岁前要装起搏器） 3、肝脏异常（肝肿大、肝酶异常） 其他表现：血液系统、神经系统 和脾脏异常（脾肿大）。 四、新生儿的管理 de Jesus GR,et al. Autoimmune Dis,2015;2015:943490. doi: 10.1155/2015/943490 CHB的治疗： 母亲口服地塞米松8mg/日，2周后减量至4mg/日，一直维持至7个月，逐渐减为2mg/日至37周。 IvIg或倍他米松疗效不肯定 Jaeggi ET,et al. Circulation. 2004 ;110(12):1542-8. Pisoni CN,et al. Arthritis Rueum,2010;62(4):1147-52 新生儿狼疮的治疗： 丙种球蛋白 400mg/kg ×5天 强的松0.5mg/kg/d 小结： SLE（APS）好发于青年女性，生育问题对于此类患者尤为重要。过去SLE（APS）患者由于较高的不良妊娠事件而被主张避免妊娠，近年来随着医学的发展，SLE（APS）患者的正常妊娠已经成为可能 ，但需要在妊娠前、妊娠期间及产后对母亲和胎儿进行合理的管理，以减少不良妊娠事件的发生。 * * * * SLE/APS患者妊娠的管理 张 育 扬州大学医学院 苏北人民医院 风湿免疫科 SLE流行病学特点： 患病率 ： 20-70/10万 性别： 男/女：1:9 年龄： 20-39岁 Yamamoto Y, et al. Int J Womens Health.?2016?;8:265-72 育龄女性为主 SLE的预后明显改善： 1年存活率 95～97% 5年存活率 87.2% 10年存活率 80.9% 10年存活率 65.2% Clark C,etal. J Rheumatol,2005;32:1709-1712 对生育提出更高的要求! Ficolin-3: 纤维胶凝蛋白-3 ；Prolaclin: 催乳素 de Jesus GR,et al. Autoimmune Dis,2015;2015:943490. doi: 10.1155/2015/943490 一、妊娠前管理 二、妊娠期间管理 三、产后管理 四、新生儿管理 一、妊娠前准备 1、孕前咨询和风险告知 通过孕前咨询告知患者SLE/APS患者妊娠的危险因素，并 强调相应的预防措施以影响患者的怀孕计划是非常重要的。 （1）妊娠禁忌症 Lateef A, et al. Best Pract Res Clin Rheumatol. 2013 ; 27(3):435-447 （2）SLE患者主要的危险因素： ①最近6-12月或准备妊娠时SLE活动或复发