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骨质疏松性骨折的处理原则 骨质疏松症的定义 WHO:骨质疏松症是一种因骨量低下、骨微结构破坏，导致骨脆性增加、易发生骨折为特征的全身性骨病1 NIH:骨质疏松症是以骨强度下降、骨折风险性增加为特征的骨骼系统疾病，骨强度反映骨骼的两个主要方面，即骨矿密度和骨质量2 显微电镜下的60岁男性的肋骨微裂纹 骨质疏松骨骼病变 骨骼的力学和机械性能 骨骼切片上在显微镜下的裂缝称为“微裂缝”，随着年龄的 增加这些微裂缝越来越多（微损伤增加） 骨骼的抗变形能力（硬度），吸收能量（抵抗力），抗重 复荷载（疲劳抵抗），抑制损伤进展（抗断裂）等多性能受损 孔隙性增加（主要负重轴方向的骨小梁数量），因而增加异 常负载下的骨折风险（跌倒）  骨质疏松性骨折的定义 骨质疏松性骨折，又称为脆性骨折或低能量性骨折。是指患者在无外伤或轻微外伤情况下引起的骨折。所谓轻微外伤，一般指在平地或身体重心高度跌倒所引起损伤。 中国骨质疏松骨折发病率极高 中国骨质疏松性骨折的流行病学报告 在中国，约80%的60岁以上老年人群患有不同程度的骨质疏松 女性患病人数是男性的6倍 至2010年，中国骨质疏松患者约11400万 预测到2025年月15100万，2050年超过2亿 骨质疏松患者中，20%发生骨松性骨折，45岁以上骨折患者中，75％的骨折与骨质疏松症有关。 骨质疏松性骨折的常见部位 胸椎 胸椎压缩性骨折 腰椎 腰椎压缩性骨折 髋部 股骨颈骨折 粗隆间骨折 前臂 桡骨远端骨折（尤其COLLAS骨折） 足跟 无明确原因的跖骨骨折 骨质疏松性骨折导致的严重后果 在发生髋部骨折1年内，患者的死亡率 20-24% 1 60%的患者髋部骨折一年后仍需要帮助 1 脊柱压缩性骨折患者5年内病死率为23%-34%。1 骨质疏松性椎体骨折发生以后，再发的椎体骨折及髋部骨折发生率增加25- 50%。2 患者医疗负担加剧，2007年男性股骨颈骨折的治疗费用为2．63万，女性为 2．27万；男性转子间骨折的治疗费用为1．61万，女性为1．75万。3 .Trombetti?A,?et al. Survival?and?potential?years?of?life?lost?after?hip?fracture?in?men?and age-matched?women. Osteoporos?Int.?2002;13(9):731-7. 中华医学会骨质疏松和骨矿盐疾病分会《原发性骨质疏松症诊疗指南》2005年9月 骨质疏松性骨折的临床表现 一般表现 可出现疼痛 压痛 肿胀和功能障碍 特有表现 畸形 骨擦感和反常活动 骨质疏松症的表现 身高变矮，脊柱侧凸或驼背畸形 骨质疏松性骨折的特点 粉碎性骨折 内固定稳定性↓ 松动、脱出 愈合慢→ 延迟愈合/不愈合 老年人并发症 ↑ 致残率↑ 致死率↑ 卧床、制动、加重骨丢失 骨质疏松性骨折的诊断----X光片检查 病史 既往脆性骨折史 查体 正侧位的胸腰椎X光片： 发现骨折类型 骨质疏松的特殊表现： 小梁稀疏 骨皮层薄 骨髓腔扩大 骨质疏松性骨折的诊断--CT 和 MRI CT 骨粉碎程度 椎管内受压 关节内、关节周围骨折 MRI 发现隐匿性骨折 鉴别新鲜/陈旧骨折 骨质疏松性骨折的治疗基本原则 复位、固定、功能锻炼、抗骨松治疗 理想的治疗方案是四者的有机结合 合理选择可以快速提高骨量，降低骨折和再次骨折发生的抗骨松药物 可以避免 骨松 加重 可以避免 骨折愈合慢，不愈合（骨不连） 可以预防：再骨折。尽早恢复至伤前生活质量 谢 谢 抗骨松治疗---从术后开始 * * 正常骨结构 骨质疏松症骨结构 WHO=世界卫生组织（World Health Organization） NIH=国立卫生研究院（National Institutes of Health） 1.Genant HK, et al. Interim report and recommendations of the World Health Organization Task-Force for Osteo